IVF indikacijos: ligų sąrašas, nevaisingumas, teisė į IVF pagal polisą, paruošimas, savybės ir kontraindikacijos

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:49

Šiuolaikinės technologijos ir mokslo raida leidžia jei ne išgydyti nevaisingumą, tai susilaukti vaiko su tokia diagnoze. Yra daug priežasčių, kodėl nepavyksta pastoti natūraliai. Vis dažniau naudojamas apvaisinimas mėgintuvėlyje, kuris yra gana brangus. Ne kiekviena pora gali sau leisti tokią procedūrą ir ji atliekama ne visuose miestuose. Šiuo tikslu Sveikatos apsaugos ministerija sukūrė nemokamo IVF programą pagal CHI. Šiame straipsnyje mes apsvarstysime IVF indikacijas. Taip pat bus kalbama apie jo įgyvendinimo procesą ir paruošimo ypatybes.

Dažniausios indikacijos IVF moterims

Poros nevaisingumo priežastis gali slypėti tiek vyro, tiek moters kūne. Štai kodėlbūtų logiška visas priežastis suskirstyti į grupes. Visų pirma, mes apsvarstysime indikacijas IVF moterims. Tai apima:

1. Endokrininis nevaisingumas. Tai yra ovuliacijos proceso pažeidimas, kuris yra svarbiausia negalėjimo pastoti priežastis. Endokrininį nevaisingumą lydi anovuliacija, tai yra menstruacinio ciklo pažeidimas, dėl kurio neįmanoma subręsti kiaušinėlio ir išsiskirti iš folikulo. Tuo pačiu metu ciklo trukmė nesiskiria nuo sveiko. Dėl nukrypimų sutrinka hormono progesterono gamyba, o tai lemia negalėjimą pastoti arba persileidimus. Endokrininio nevaisingumo gydymas yra hormoninių vaistų, skatinančių ovuliaciją, vartojimas. Jei per 6 mėnesius rezultatas nepasiekiamas, anovuliacija tampa IVF indikacija. Po procedūros dauguma moterų su šia diagnoze galėjo pastoti ir pagimdyti vaiką. Viskas apie vaistus, kurie skatina superovuliaciją.
2. Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas yra antra pagal dažnumą IVF indikacija. Dėl tokios ligos išsivystymo dubens organuose atsiranda sąaugų, dėl kurių kiaušintakiai negali tinkamai funkcionuoti. Pro juos negali praeiti apvaisintas kiaušinėlis. Tai pačiai indikacijų kategorijai priskiriami ir silpni vamzdelių susitraukimai, dėl kurių ląstelė nepasiekia gimdos. Ši patologija gali atsirasti dėl infekcinių pilvo ligų, negimdinio nėštumo, kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimo, pooperacinių komplikacijų ar chirurginių intervencijų. NUOIVF išsprendžia šią problemą.
3. Sunki endometriozė yra ne mažiau dažna IVF indikacija, kurios metu labai aktyviai auga vidinis gimdos sluoksnis ir pradeda peržengti jo ribas. Ligos pavojus slypi tame, kad ji neskausminga ir jos moteris gali net nejausti. Ligos gydymas atliekamas terapijos pagalba (vartojant hormonus), arba operaciniu būdu. Jei ankstesnės parinktys nedavė rezultatų, pasinaudokite IVF.

Kiti liudijimai apie moteris

Medicinoje yra daug veiksnių, turinčių įtakos moters gebėjimui pastoti, tačiau praktikoje jie pasitaiko retai. Būtent juos dabar ir apsvarstysime.

1. Policistinių kiaušidžių sindromas yra IVF indikacija. Tai nepasitaiko labai dažnai. Liga sukelia kiaušidžių veiklos sutrikimą. Dažnai vyriškų hormonų lygis gerokai padidėja. Tai lemia tokius matomus požymius kaip nuplikimas, spuogai, menstruacijų stoka, nutukimas. Gydymas pirmiausia prasideda ovuliaciją skatinančia terapija. Jei tai nedavė rezultatų, atliekamas IVF.
2. Neaiški genezė neseniai tapo oficialia IVF indikacija. Lydimas abiejų sutuoktinių gerovės ir galimybės pastoti, tačiau nepaisant to, visi bandymai būna nesėkmingi. Tokių atvejų yra ne daugiau kaip 5 proc., nes šiuolaikinės technologijos leidžia nustatyti nevaisingumo priežastį.
3. Imunologinis nevaisingumas yra labai retas ir jį lydiantisperminių kūnų atsiradimas ir vystymasis. Jie gali pasirodyti tiek vyrams, tiek moterims. Jie atsitrenkia į spermatozoidus, prisitvirtina prie jų uodegos ir neleidžia jiems patekti į kiaušinėlį. Tokio nevaisingumo priežastys mažai žinomos, todėl pirmiausia moteris vėl kviečiama atlikti hormonų terapijos kursą. Antrasis etapas yra IVF.
4. Amžiaus veiksnys yra IVF indikacija, kuri pastaraisiais metais tampa vis dažnesnė. Kuo vyresnė moteris, tuo lėčiau vyksta procesai jos kūne, ir tai taikoma ne tik ovuliacijai. Dėl to gali kilti problemų pastojant vaiką. Daugelis moterų naudojasi „uždelstos motinystės programa“, kurios metu maždaug 20 metų mergaitėms pašalinamos kelios subrendusios ląstelės. Sušaldyti jie laikomi daugelį metų. Bet kuriuo pacientui patogiu metu ji gali atlikti IVF procedūrą su savo ląstelėmis.

Spermos patologijos kaip IVF indikacijos

Vaiko susilaukimo problemų gali kilti bet kuriai porai, tokiu atveju reikia ištirti abu partnerius. Galų gale, yra keletas IVF indikacijų vyrams. Leiskite mums išsamiai apsvarstyti spermos patologijas, kas tai yra:

1. Oligozoospermija, o tai reiškia spermatozoidų skaičiaus sumažėjimą spermoje.
2. Teratozoospermija, kai spermoje yra daug deformuotų ląstelių su trumpa uodega, galvos, struktūros sutrikimai. Gali būti spermatozoidų su dviem galvomis, jie nepajėgūsapvaisinti moters ląstelę.
3. Astenozoospermija yra labai dažna ir susideda iš sumažėjusio spermatozoidų greičio. Sunki jos stadija vadinama akinospermija, kai ląstelės visiškai netenka galimybės judėti. Tokios patologijos dažnai susidaro dėl nesaikingo alkoholio, tabako vartojimo.
4. Hipospermija – tai nedidelio spermos kiekio išskyrimas dėl lytinių santykių. Jei medžiagos kiekis neviršija 2 ml, tai rodo ligą.
5. Yra netgi nekrospermija, kai spermoje negyvų spermatozoidų yra daugiau nei gyvų.
6. Polispermija reiškia reikšmingą spermatozoidų ir vyriškų ląstelių kiekio joje padidėjimą. Šiuo atveju ląstelių yra daug, tačiau jos negali apvaisinti kiaušinėlio – jų prasiskverbimo gebėjimas gerokai sumažėja.
7. Piospermija yra patologijos forma, kai spermoje atsiranda pūlių. Dažniausiai tai yra įvairių ligų pasekmė.
8. Azoospermija yra liga, kai spermoje nėra spermatozoidų.
9. Aspermija yra būklė, kai spermos visai nėra.

Visos šios patologinės būklės yra IVF indikacijos.

Kitos indikacijos vyrams

Yra dar dvi priežastys, lemiančios vyrų nevaisingumą. Apsvarstykite juos išsamiau:

1. Varikocelė, ty sėklidės arba sėklinio kanalo venų varikozė. Ši priežastis pasitaiko 40% vyrų nevaisingumo atvejų. Dėl venų išsiplėtimo pakyla temperatūra ir susidaro nepalankios sąlygos vystymuisispermatozoidai. Daugeliu atvejų tai gydoma chirurginiu būdu. Jei tai nedavė teigiamų rezultatų, liga tampa IVF indikacija.
2. Imunologinis nevaisingumas dubliuoja to paties pavadinimo tipą, susijusį su moterų nevaisingumu. Vyro kūne susidaro antisperminiai kūnai. Jie gali atsirasti dėl traumų, venų varikozės, paveldimo polinkio.

Indikacijos abiem sutuoktiniams

Bet kokios genetinės ligos ir anomalijos yra IVF protokolų indikacijos. Be to, atliekama priešimplantacinė diagnostika, kuri leidžia nustatyti anomalijas ir ligas. Indikacijos yra ne tik klasikinės aukščiau aprašytos nevaisingumo priežastys, bet ir šios situacijos:

1. Genetiniai sutrikimai.
2. Pora yra vyresni nei 35 metų.
3. Lėtinės ligos, sukeliančios nevaisingumą.
4. Prarastas nėštumas moters klinikinėje istorijoje.
5. Negalėjimas pagimdyti vaiko.

Išankstinės implantacijos diagnostika leidžia generuoti rezultatus ir duomenis apie moters ir vyro sveikatą, o tai padės padidinti sėkmingo IVF tikimybę.

Nemokamas IVF

Rusijos teritorijoje yra Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 107n, reglamentuojantis nemokamo IVF tvarką ir pagrindus. Įstatymas sako, kad moteris ir vyras, tiek vedę, tiek nesusituokę, gali pasinaudoti teise į nemokamąin vitro apvaisinimo. Viena moteris taip pat gali pasinaudoti šia teise.

Kokias IVF indikacijas nustato įstatymas?

1. Nevaisingumas, kuris nebuvo sėkmingai išgydytas. Nesvarbu, kokia yra negalėjimo susilaukti vaiko priežastis ir forma.
2. Ligos, kai pastoti negali savaime, būtinas IVF.

Pacientų atranka

Pirmiausia nustatoma nevaisingumo priežastis ir indikacijos IVF pagal privalomąjį sveikatos draudimą. Šio etapo metu įvertinama pacientų endokrininė būklė, taip pat moters ovuliacijos būklė. Įvertinamas vamzdelių praeinamumas ir dubens organų gebėjimas tinkamai funkcionuoti. Tiriamas endometriumas, jo storis, matmenys ir ribos. Siekiant nustatyti patologijas, tiriama vyro sperma. Taip pat abu sutuoktiniai (sugyventiniai) tiriami dėl infekcijų. Taigi, skaičiuojama priežastis, kodėl pora negali susilaukti vaikų, daroma išvada dėl IVF indikacijų pagal privalomąjį sveikatos draudimą. Šio etapo trukmė svyruoja nuo 3 iki 6 mėnesių. Po to atliekami šie veiksmai:

1. Antrame etape gydytojas nustato galimybę išgydyti problemą, taikoma įvairi terapija, teikiama įvairi pagalba. Tokiu atveju etapo trukmė gali būti atidėta iki 12 mėnesių.
2. Prieš pat procedūrą atliekamas pilnas vyro ir moters tyrimas. Kraujas tiriamas dėl antikūnų prieš žmogaus imunodeficito virusą, pūslelinę, molekuliniai tyrimai dėl citomegaloviruso, chlamidijos, mikoplazmos,ureaplazma, treponema.
3. Moterims atliekami papildomi tyrimai – pilnas kraujo tyrimas, biocheminė analizė, šlapimo tyrimas, fluorografija, EKG, makšties tepinėliai. Taip pat reikia nustatyti raudonukės antikūnus, gimdos kaklelio citologiją, konsultuotis su terapeutu.
4. Moterims nuo 35 metų skiriama mamografija, o iki 35 metų – pieno liaukų echoskopija.
5. Vyrams atliekami spermos tyrimai.
6. Jei yra dubens organų ligos, tada jos gydomos.
7. Esant tam tikroms patologijų rūšims, skiriamos skirtingų sričių specialistų konsultacijos.

Pagrindinės IVF programos vykdymas

Įstatymas detaliai reglamentuoja ne tik IVF indikacijas pagal polisą, bet ir procedūros tvarką, kuri niekuo nesiskiria nuo mokamos procedūros. Darbo žingsniai:

1. Superovuliacijos stimuliavimas yra pirmasis darbo etapas, kurio metu moteris vartoja vaistus iš menotropinų ir gonadotropinų grupės. Jie sugeba žymiai padidinti kiaušidžių efektyvumą ir vietoj vieno kiaušinėlio pagaminti daug. Suma priklauso nuo individualių indikacijų ir protokolo tipo. Visa tai aptariama su gydytoju pasiruošimo etape. Moters organizmo dozės ir atsakas stebimos lentelės pavidalu, atsižvelgiant į tai, kokia procedūros tvarka yra koreguojama.
2. Kiaušinių pradūrimas iš paciento kūno. Transvaginalinės technikos pagalba iš kiaušidės paimami visi subrendę kiaušinėliai. Šiame etape naudokiteanestezija, todėl anesteziologo buvimas procedūros metu yra privalomas.
3. Dirbtinėmis sąlygomis, artimomis natūralioms, užtikrinamas moteriškų ir vyriškų ląstelių susiliejimas, todėl apvaisinimas in vitro.
4. Embrionų kultūra apima stipriausių apvaisintų ląstelių atranką, kurią atlieka ekspertas embriologas. Jie auginami dirbtinėmis sąlygomis.
5. Paskutinis žingsnis – apvaisintų ląstelių implantavimas į gimdos ertmę. Nerekomenduojama per vieną procedūrą persodinti daugiau nei 2 embrionus. Jei pacientė nori implantuoti 3 embrionus, ji duoda raštišką sutikimą.
6. Po 12-14 dienų patikrinamas nėštumo faktas.

IVF naudojimo apribojimai

IVF dėl medicininių priežasčių, kaip ir bet kuri kita procedūra, turi savo apribojimų ir kontraindikacijų. IVF apribojimai yra:

1. Kiaušidžių rezervo sumažėjimas, kuris nustatomas pasirengimo procedūrai stadijoje, naudojant ultragarso ar kraujo rezultatus antimiulerio hormonams nustatyti. Kiaušidžių rezervas yra kiaušialąsčių atsargų, esančių moters kiaušidėse, rodiklis prieš gimdymą.
2. Paciento būklės, kai kitos programos būtų veiksmingesnės, pvz., apvaisinimas donorinėmis ląstelėmis, konservuotos ląstelės, surogatinė motinystė.
3. Su lytimi susijusios ligos. Moterims tai yra hemofilija, raumenų distrofija ir kt. Šiuo atveju priešIVF nukreipia pacientus pas specialistą genetiką.

Kontraindikacijos IVF

Įstatymas nustato daugybę IVF indikacijų ir kontraindikacijų. Jei pirmą detaliai išanalizavome anksčiau, tai dabar išvardijame kontraindikacijas:

1. Infekcinės arba parazitinės ligos. Tai apima įvairias tuberkuliozės formas, visų formų virusinį hepatitą. Taip pat liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficitas, vyro ar moters sifilis. Tokia kontraindikacija yra aktuali iki išgydymo momento.
2. Neoplazmos. Tai apima piktybinius navikus bet kur. Gerybiniai navikai, pažeidžiantys gimdą arba kiaušides, taip pat yra kontraindikacijos IVF.
3. Kraujo ir kraujodaros organų ligos. Tai apima ūmias leukemijos formas, aplazinę anemiją, ūmias hemolizinės anemijos formas, lėtinę mieloidinę leukemiją, didelės rizikos limfomas ir kt. Visą ligų sąrašą galite pamatyti įsakymo priede Nr.2.
4. Endokrininės sistemos ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Tai apima diabetą su inkstų nepakankamumu arba būklę po inksto persodinimo, arba progresuojančią retinopatiją. Be šių diabeto formų, hiperparatiroidizmas yra kontraindikuotinas.
5. Psichikos sutrikimai yra rimtos kontraindikacijos. Tai psichozė, demencija, paveldimi degeneraciniai sutrikimai, afektiniai sutrikimai ir ligos, kurias sukelia psichoaktyvių medžiagų vartojimas.
6. Nervų sistemos ligos, susijusios suryškūs psichikos ir motorikos sutrikimai.
7. Kraujotakos sistemos ligos, įvairios širdies ydos, kardiomiopatija, Aerzo liga, plaučių hipertenzijos pasekmės, įvairios kraujagyslių ligos, hipertenzija.
8. Kvėpavimo takų ligos.
9. Virškinimo sutrikimai.
10. Urogenitalinės sistemos ligos.
11. Įgimti raidos sutrikimai.
12. Kaulų, raumenų ir jungiamojo audinio patologijos.
13. Komlikacijos ankstesnio nėštumo ir gimdymo metu.
14. Apsinuodijimas ir sužalojimas dėl išorinių priežasčių.

Visas šias kontraindikacijas gydytojas diagnozuoja pasirengimo fazėje, todėl kiekvienam konkrečiam atvejui taikomos kitos programos.