Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams: priežastys, simptomai, gydymo metodai

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:52

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams yra nemaloni patologija, kai visiškai arba iš dalies užsikemša storoji ar plonoji žarna. Dėl to skysčiams, maistui ir dujoms sunku prasiskverbti įprastu keliu, aplenkiant žarnyną. Dažnai užsikimšimas sukelia stiprų skausmą, kuris ateina ir praeina. Obstrukcija pasitaiko vienam vaikui iš pusantro tūkstančio. Kartu šis negalavimas yra toks rimtas, kad verta įtarti bet kurį be išimties vaiką, jei jis nuolat vemia, yra pilvo skausmai, būdingas pilvo pūtimas. Pavėluotas gydymas gali sukelti mirtinų pasekmių.

Ligos ypatybės

Nekontroliuojama ir negydoma naujagimių žarnyno nepraeinamumas gali pažeisti žarnyno kraujagysles. Dėl šios priežasties jo audiniai miršta, sumažėja kraujo tiekimas, griūva sienelės, kurios įDėl to jis sukelia viso organizmo infekciją. Kai kuriais atvejais tai yra mirtina.

Žarnyno nepraeinamumą naujagimiams gali sukelti įvairūs patologiniai procesai. Tuo pačiu metu išskiriama įgyta ir įgimta obstrukcija.

Įgimtą žarnyno nepraeinamumą naujagimiams išprovokuoja nesėkmės kūdikio vystymosi metu įsčiose. Tai gali sukelti: žarnyno sukimosi pažeidimas formuojantis virškinamajam traktui, žarnyno apsigimimai, kitų pilvo ertmėje esančių organų patologija.

Įgyta obstrukcija tampa operacijos ar uždegiminio organizmo proceso pasekmė.

Kliūčių tipai

Gydytojai išskiria keletą žarnyno nepraeinamumo tipų, atsižvelgdami į tam tikrus kriterijus. Svarbu yra konkrečios fizinės kliūties nebuvimas arba buvimas. Šiuo atveju atskiriama mechaninė ir dinaminė kliūtis. Esant mechaniniam žarnyno užsikimšimui randiniu audiniu, augliu ar kitokiu bloku, kuris neleidžia žarnyno turiniui prasiskverbti pro užsikimšimo tašką. Esant dinaminei obstrukcijai, raumenų susitraukimai visiškai nutrūksta arba iš dalies sutrinka.

Pagal pažeistos žarnyno srities lygį išskiriama maža ir didelė obstrukcija. Jei pirmoji tampa plonosios žarnos stenozės arba atrezijos pasekmė, tada antroji atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos stenozės 12.

Atsižvelgiant į praeinamumo laipsnį, naujagimiui yra dalinis žarnyno nepraeinamumas, kainedidelis išmatų kiekis vis tiek praeina ir yra pilnos, kai išmatų visai nėra.

Pagal simptomų išsivystymo greitį išskiriama lėtinė ir ūminė obstrukcija. Lėtiniai simptomai vystosi lėtai, o ūmūs – kuo greičiau.

Priežastys

Jei pagrindinės naujagimių žarnyno nepraeinamumo priežastys yra išvarža, volvulas, invaginacija ir sąaugos, tai problemos reikėtų ieškoti plonojoje žarnoje.

Obstrukcija storojoje srityje atsiranda dėl navikų, volvulų, divertikulų. Dažnai ši liga pasireiškia labai mažiems kūdikiams. Žarnyno nepraeinamumas vaikams iki vienerių metų atsiranda dėl vulvos, invaginacijos ir išvaržos. Tuo pačiu metu ligą diagnozuoti ypač sunku, nes kūdikiai dar negali suformuluoti, kas jiems konkrečiai kelia nerimą.

Dabar papasakosime daugiau apie šias ar tas priežastis. Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams provokuoja Hirschsprungo ligą. Tai motorinis sutrikimas, kuris paveikia iki 25 % kūdikių, kuriems būdingas žarnyno nepraeinamumas. Kai kuriais atvejais simptomai pasireiškia tik vėlyvoje kūdikystėje arba vėliau.

Tokių pacientų organizme nėra ganglijų – specialių nervinių ląstelių storosios žarnos sienelėse. Tai paveikia banginius judesius, kurie skatina maisto judėjimą. Pirmasis šios ligos požymis daugeliui kūdikių yra išmatų su mekoniumu nebuvimas 48 valandas po gimimo. Kiti ženklai atsiranda vėliau. Pavyzdžiui, ištemptasskrandis, lėtinis vidurių užkietėjimas, apetito stoka, vystymosi sulėtėjimas, vėmimas. Šios problemos sprendimas dažniausiai yra chirurginis storosios žarnos dalies pašalinimas.

Idealiu atveju operaciją reikėtų atlikti iki 6 mėnesių amžiaus. Šis negalavimas yra tiesiogiai susijęs su kai kuriomis kitomis įgimtomis ligomis, įskaitant Dauno sindromą.

Meconium ileus yra susijęs su pradinėmis išmatomis, kurios vadinamos mekoniumu. Jis yra pluoštinis ir netipiškai tankus, todėl jį sunku išeiti. Idealiu atveju tokios išmatos turėtų būti sudarytos iš tulžies ir gleivių. Nesveikas mekonis blokuoja žarnyną. Jį reikia pašalinti chirurgine intervencija arba klizma.

Ši būklė atsiranda dėl to, kad trūksta kasoje gaminamų virškinimo fermentų, pvz., tripsino. Dėl šios problemos kūdikis suserga cistine fibroze.

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiui atsiranda dėl volvulos. Ši būklė dažnai pasireiškia mažiems vaikams, kai storoji arba plonoji žarna rieda savaime.

Susukus dvylikapirštę žarną, susidaro dvylikapirštės žarnos uždarymas. Šioje būsenoje žarnyno dalis, jungianti plonąją žarną ir skrandį, susisuka. Dėl to žarnyno kilpoje sutrinka kraujotaka (iš tikrųjų prasideda vadinamasis uždusimas), sumažėjęs audinių aprūpinimas deguonimi provokuoja gangreną. Žarnyno audinys tiesiog miršta. Ketvirtadaliu atvejų galimas pasmaugimas. Tai pavojinga liga, kuri per 12 metų gali progresuoti iki gangrenosvalandos.

Kita pavojinga obstrukcijos priežastis yra invaginacija. Tuo pačiu metu žarnos tarsi susilanksto į save, kaip tai atsitinka su buitine radijo antena. Ši būklė būdinga kūdikiams nuo trijų mėnesių iki 6 metų.

Išvaržos taip pat gali blokuoti dalį žarnyno. Tokiu atveju jie sandariai blokuoja maisto patekimą.

Pooperacinės ir įgimtos sąaugos yra dar viena vaikų obstrukcijos priežastis. Sukibimai atrodo kaip pluoštinio audinio juostos, kurios jungiasi su pilvo organais, viena su kita ir žarnyno kilpomis. Dėl šios priežasties atstumas tarp šio organo sienelių yra labai apribotas, maisto patekimas tampa neįmanomas.

Nors suaugusiems pacientams po operacijos dažniausiai atsiranda sąaugų, vaikams gali atsirasti sąaugų po pilvo operacijos.

simptomai

Diagnozuoti šią ligą dažnai būna sunku, nes naujagimių žarnyno nepraeinamumo simptomai skiriasi. Galiausiai viskas priklauso nuo užsikimšimo tipo ir vietos.

Yra keli įspėjamieji ženklai, padedantys nustatyti, kur yra problema. Jei beveik iš karto atsiranda vėmimas, o tada kūdikis įveikia vidurių užkietėjimą, tuomet pažeistos vietos reikia ieškoti plonojoje žarnoje. Jei plonoji žarna užsikimšusi, žarnyno nepraeinamumo simptomai vaikui vystosi greičiau, tačiau storosios žarnos simptomai pasireiškia palaipsniui, dažniausiai būna švelnesni.

Pagrindiniai sunkumai kyla dėldiagnozuoti vieną ar kitą obstrukcijos tipą kūdikiams, nes jie negali pasakyti, kas jiems kelia nerimą. Todėl jų mamos ir tėčiai turėtų būti ypač atidūs, stebėti vaiko pokyčius, kurie gali rodyti problemą.

Vienas iš pirmųjų vaikų žarnyno nepraeinamumo požymių yra banguojantys spazmai ir pilvo skausmas. Jie vėl atsiranda, o paskui išnyksta. Tuo metu kūdikis kiša po savimi kojytes ir net verkia, labai skauda. Tarp atakų jis gali ramiai elgtis iki 30 minučių. Po to, kai skausmas ir ašaros vėl grįžta. Toks diskomfortas atsiranda dėl žarnyno raumenų nesugebėjimo perkelti jau suvirškinto maisto per atsiradusią kliūtį.

Kitas klasikinis naujagimių žarnyno nepraeinamumo simptomas yra kraujas išmatose, kuris atsiranda iškart po verksmo. Šiai būklei būdingas vėmimas. Kai jis pasirodo, jis padeda suprasti problemos vietą. Jei kūdikis pradeda pykinti iš karto po skausmo priepuolio, tada problema yra plonojoje žarnoje, o jei po kurio laiko, tada storojoje žarnoje. Būdingas naujagimio žarnyno nepraeinamumo požymis yra žalias vėmimas.

Kai įvyksta absoliutus žarnyno užsikimšimas, kūdikis negali išsiskirti išmatų ir dujų. Tačiau jei kliūtis yra dalinė, jis gali viduriuoti. Karščiavimas šiai ligai nebūdingas.

Komplikacijos

Svarbu šią ligą gydyti laiku ir efektyviai, kitaip pavojingų komplikacijų neišvengsite. Jei žarnyno turinysnustoja praeiti pro kliūtis, organizmas pradeda vartoti per didelius skysčių kiekius iš žarnyno spindžio. Dėl šios priežasties pilvo oda tampa ištempta ir blizganti, jaučiamas skausmas palpuojant. Dėl nuolatinio vėmimo organizmas dehidratuoja.

Skysčių disbalansas sukelia svarbių kraujyje esančių cheminių elementų disbalansą. Tai yra elektrolitai. Dėl šios priežasties atsiranda komplikacijų, susijusių su nereguliariu širdies plakimu. Jei elektrolitų balanso nepavyks greitai atkurti, įvyks šokas.

Kita pavojinga komplikacija yra inkstų nepakankamumas. Tai atsiranda dėl sisteminės intoksikacijos dėl žarnyno vientisumo pažeidimo arba dehidratacijos. Todėl svarbu ankstyvoje stadijoje nustatyti patologiją, kad būtų galima atlikti veiksmingą gydymą.

Diagnostika

Vaikystėje itin sunku nustatyti žarnyno nepraeinamumo diagnozę, nes vaikas dažnai negali aiškiai suformuluoti savo nusiskundimų. Todėl atliekama visa eilė tyrimų ir įvairių tyrimų.

Pagrindas, žinoma, yra vizualinis paciento tyrimas. Gydytojas ima įtarti, kad yra šios problemos, jei pilve jaučiamas gumbas, jis tampa per jautrus palpacijai, paburksta išoriškai. Žarnyno garsus galima išgirsti naudojant stetoskopą.

Diagnozei patvirtinti rekomenduojama atlikti pilvo rentgenogramą. Tačiau tai gana netikslus metodas, kai kai kurias kliūtis galima tiesiog nepastebėti. O štai kompiuteristomografija leidžia gauti skerspjūvio vaizdą iš kelių skirtingų kampų.

Ultragarsas laikomas tinkamiausiu metodu vaikystėje. Tokiu atveju vaikas nukentės mažiausiai.

Kai kuriais atvejais gydytojas per tiesiąją žarną gali suleisti oro arba skysto bario į storąją žarną. Tai būtų vadinama bario arba oro klizma. Jei jūsų kūdikiui yra invaginacija, tai gali padėti išspręsti problemą ir nereikia papildomo gydymo.

Gydymo metodai

Pacientai, kuriems įtariama ši patologinė būklė, turi būti hospitalizuoti. Vaikų žarnyno nepraeinamumo gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, kad būtų išvengta žarnyno kilpų suspaudimo. Tai gali būti mirtina.

Yra daug būdų, kaip kovoti su šia liga. Tuo pačiu metu vienas iš pirmųjų beveik visada yra nazogastrinio vamzdelio įvedimas, per kurį visas turinys pašalinamas iš žarnyno ir skrandžio. Tada pacientui į veną leidžiama skysčių, kad būtų ištaisytas elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir sustabdyta dehidratacija.

Kai kuriais atvejais naujagimio žarnyno nepraeinamumo operacijos galima išvengti. Pavyzdžiui, esant volvuliui, padeda į žarnyną įkištas tiesiosios žarnos vamzdelis. Daugiau nei pusei naujagimių yra naudinga bario klizma.

Taip pat naudojamas gastrografas. Tai kontrastinė medžiaga, kuri ne tik turi galingą gydomąjį poveikį, bet ir gali pagerinti žarnyno skenavimo kokybę.

Kartais priešdalinę obstrukciją padeda oro klizma. Verta paminėti, kad po bet kurios iš šių procedūrų kūdikis paliekamas ligoninėje dar kelioms dienoms, kad būtų galima stebėti jo būklę.

Operacija

Kad ir kaip bebūtų liūdna, bet daugeliu atvejų dėl naujagimio žarnyno nepraeinamumo prireikia operacijos. Jei kiti metodai nepadėjo ištaisyti situacijos, tai neišvengiama.

Paprastai visiška obstrukcija reikalauja chirurginės intervencijos. Su daliniu, daugeliu atvejų galima išsiversti ir be jo. Skubi operacija skiriama, jei yra pasmaugtų žarnyno vietų. Dalis žarnyno išpjaunama, pažeista vieta visiškai pašalinama.

Kai navikas, randų audinys ar polipai yra obstrukcijos priežastis, juos taip pat reikia skubiai pašalinti. Išvaržos taisomos siekiant atkurti žarnyno praeinamumą.

Lygiagrečiai taikomas medikamentinis gydymas antibiotikais. Jie skiriami tiek prieš operaciją, tiek po jos. Tai pašalina infekcijos galimybę užsikimšimo vietoje. Lygiagrečiai, į veną, prireikus organizmas papildomas skysčiu.

Leidžia išvengti daugelio pavojingų naujagimių žarnyno nepraeinamumo operacijos pasekmių. Neatidėliotina patyrusio chirurgo intervencija dažnai yra vienintelė galimybė ištaisyti kliūtį.

Kaip alternatyvi terapija, rekomenduojama speciali dieta su dideliu skaidulų kiekiu, kuri padeda stimuliuotiišmatų susidarymas.

Prognozė

Remiantis pacientų, kurie patys susidūrė su tokia problema, atsiliepimais, daugeliu atvejų obstrukciją galima įveikti laiku suteikus kvalifikuotą medicininę pagalbą. Tada yra didelė tikimybė, kad vaikas pasveiks be pasekmių organizmui. Jei nekreipsite dėmesio į kliūtis, tai gali būti labai pavojinga, net mirtina.

Viena iš šios būklės pasekmių yra viso organizmo infekcija. Tokiu atveju žarnynas praranda vientisumą arba yra suspaustas. Egzistuoja daugybė vulvulio gydymo taktikos, tačiau tokiu atveju pasikartojimo tikimybė siekia 80%.

Prevencija

Gera žinia kūdikių tėvams yra ta, kad dažniausiai obstrukcijos galima išvengti iš pradžių užkertant kelią šios patologinės būklės atsiradimui. Savalaikis chirurginis polipų ir navikų pašalinimas žarnyne padeda išvengti atkryčių. Tokiu atveju po operacijos gali susidaryti sąaugų, kurios virsta kita obstrukcijos priežastimi.

Kad išvengtumėte kai kurių problemų, susijusių su obstrukcija, turėtumėte laikytis tinkamos dietos. Valgykite pakankamai skaidulų, nes tai prisideda prie normalių išmatų susidarymo ir nuolatinio žarnyno ištuštinimo.

Dietiniame maiste turi būti švieži ir džiovinti vaisiai, ypač obuoliai, džiovintos slyvos, lęšiai, pupelės, sėklos, riešutai, žalios daržovės, maisto produktai sudaug stambaus pluošto. Pastarieji apima grūdus ir viso grūdo duoną.

Kūdikiui žarnyno nepraeinamumo apibrėžimas tiesiogiai priklauso nuo įvairių susijusių simptomų. Būtinai atminkite, kad sveika mityba ir gausus vandens gėrimas visą dieną padės išlaikyti jūsų žarnyną sveiką.

Tėvai privalo stebėti savo vaiko kūno darbą. Informuokite pediatrą apie visas anomalijas. Tokiu būdu galima išvengti daugelio vaikų sveikatos problemų.