Vaiko kriptorchizmas: nuotrauka, gydymas, kaip vyksta operacija, apžvalgos

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:54

Vaikų kriptorchizmas yra įgimta berniukų patologija, kai viena sėklidė nenusileidžia į kapšelį, o kartais ir abi. Jie gali likti kirkšnies kanale, pilve arba viršutinėje kapšelio dalyje. Tai dažna vaikų urologijos liga, kuria serga apie 4 % išnešiotų berniukų ir apie 20 % neišnešiotų kūdikių. Tokį didelį procentinį skirtumą lemia tai, kad sėklidės į kapšelį nusileidžia nėštumo pabaigoje, beveik prieš gimdymą. Jei gimdymas prasidėjo anksčiau nei nustatyta data, tada šis reiškinys neturėjo laiko atsirasti. Tačiau vis tiek daugumai vaikų, baigiantis pirmiesiems gyvenimo metams, problema išnyksta savaime, nes sėklidės pačios nusileidžia į kapšelį. Kitais atvejais gali prireikti operacijos, nes nenusileidusios sėklidės ateityje gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip nevaisingumas ir vėžys.

Vaikų kriptorchizmo nuotrauka

Žemiaupateikiama iliustruota medžiaga, padedanti įsivaizduoti, kaip atrodo liga.

Labai svarbu žinoti, kokia tai liga, norint ją laiku nustatyti ir pradėti gydymą.

Klasifikacija

Priklausomai nuo sėklidžių vietos, kriptorchizmas klasifikuojamas kaip:

• Pilvo – kai sėklidė randama pilvo ertmėje. Diagnozuojant kartais net ultragarsu nepavyksta nustatyti sėklidės vietos. Jis gydomas tik operaciniu metodu.
• kirkšnis – kai sėklidė yra kirkšnies srityje.
• Vienpusis – kai viena sėklidė nenusileidusi.
• Dvišalis kriptorchizmas vaikams – kai dvi sėklidės nenusileidžia į kapšelį. Kartais atsiranda su hormoniniais sutrikimais intrauterinio vystymosi stadijoje. Tokiu atveju labai svarbu pradėti gydymą kuo greičiau, nelaukiant hormonų terapijos efekto, nes spermatozoidų gamyboje dalyvaujančių ląstelių mirtis yra apie 70 %, kai abipusis nenusileidęs spermatozoidas.

Daugeliu atvejų aptinkamas teisingas kriptorchizmas.

Taip pat išsiskiria:

• Tikra forma – kai iškart po gimimo buvo aptiktos nenusileidusios sėklidės
• Klaidingas kriptorchizmas vaikams – gimus sėklidės buvo apčiuopiamos kapšelyje, tačiau po kurio laiko gydytojas negalėjo nustatyti teisingos jų vietos. Šios formos kriptorchizmas nereikalauja gydymo ir praeina berniuko brendimo pradžioje.
• Negimdinė sėklidė – kai sėklidės nusileidžia, bet ne į kapšelį, o į tam nebūdingas sritis(kirkšnis, gakta, tarpvietė, šlaunys ir kt.). Dažnai tai atsitinka dėl mechaninių kliūčių. Deja, sergant šia ligos forma, dauguma berniukų net ir po gydymo lieka nevaisingi.
• Pasikartojantis kriptorchizmas yra patologija, kai dėl spermatozoidų virvelės vystymosi vėlavimo sėklidės vėl pakyla iš kapšelio

Prieš kriptorchizmo klasifikaciją gydytojas sprendžia dėl tolesnio vaiko gydymo.

Kriptorchizmo priežastys

Šiuo metu tikslios šios patologijos priežastys nežinomos. Gydytojai nustato tik keletą veiksnių, galinčių sukelti tokią kūdikių anomaliją:

• chromosomų anomalijos;
• genetinis polinkis;
• priešlaikinis gimdymas;
• hormoniniai sutrikimai motinai nėštumo metu (cukrinis diabetas, skydliaukės sutrikimai);
• daugiavaisis nėštumas;
• toksinis poveikis vaisiui (alkoholis, rūkymas, nėštumo metu draudžiamų vaistų vartojimas);
• virusinės ligos nėštumo metu;
• siauras kirkšnies kanalas arba trumpas spermatozoidinis laidas ir pan.;
• Daugiau nei 80 % nenusileidusių sėklidžių sutampa su įgimta kirkšnies išvarža.

Jei gimdymo laikotarpiu aptinkama bent pora iš minėtų veiksnių, reikia atidžiau stebėti kūdikio vystymąsi.

Įrodyta, kad jei būsima mama laikosi poilsio ir mitybos režimo, vaikų kriptorchizmo rizika žymiai sumažėja.

Diagnostikos metodaikriptorchizmas

Kriptorchizmo buvimą berniukui diagnozavo gydytojas urologas. Paprastai nustatyti šią patologiją nėra sunku. Diagnostikai naudojami šie metodai:

• Kapšelio, kirkšnies srities apžiūra ir apčiuopa. Labai svarbu, kad biure būtų šilta, nes vėsioje patalpoje gali atsirasti refleksinis sėklidžių pakilimas dėl raumenų susitraukimo.
• Jei tyrimo metu gydytojas pastebi, kad nėra vienos ar dviejų sėklidžių, skiriamas kirkšnies ir pilvo sričių ultragarsinis tyrimas naudojant Doplerio ultragarsą.
• Sunkesniais atvejais gali būti rekomenduojama atlikti MRT arba CTE procedūrą (dažniausiai tokia analizė skiriama įtarus visišką vienos ar dviejų sėklidžių nebuvimą).
• Kraujo tyrimas hormonams nustatyti.
• Kartais diagnozei nustatyti rekomenduojama laparoskopija.

Verta pažymėti, kad sėklidžių palpacija turėtų būti atliekama net ligoninėje. O jei randamas nepraleidimas, ši diagnozė nurodoma išrašymo pažymoje. Tačiau neatidus šios vaiko kūno dalies tyrimas lemia tai, kad vaikai išleidžiami nenurodant šios problemos. Šiuo atžvilgiu tėvai iki tam tikro amžiaus gali nežinoti, kad jų sūnui reikia kontrolės ir gydymo. Esant pažengusiam kriptorichizmui, berniukas gali turėti problemų. Todėl, norint laiku susisiekti su specialistu, rekomenduojama savarankiškai ištirti kūdikio kirkšnies sritį.

Kriptorchizmo simptomai

Štai į ką reikia atkreipti dėmesį:

• Apžiūros metu viena ar dvi sėklidės kapšelyje neapčiuopiamos.
• Piešimo skausmai kirkšnyje. Tačiau naujagimiams ar vyresniems berniukams šlapinantis nėra skausmo ar diskomforto.
• Zonduodami galite rasti sėklidę pilvo ertmėje, šlaunyje arba tarpvietėje.
• Lyties organų asimetrija.

Kriptorchizmo komplikacijos

Svarbu suprasti, kad kriptorchizmas yra labai rimta liga, kurią būtina laiku gydyti. Pavojingiausios šios ligos komplikacijos:

• Sėklidžių pažeidimas. Esant jam nebūdingai vietai, sėklidė gali būti pažeista net lengvai ją spaudžiant.
• Berkšnies išvarža, kuri gali kelti rimtą grėsmę berniuko gyvybei (gresia pasmaugimas).
• Nusileidusi sėklidė kartais tampa uždegimo vieta.
• Hormoniniai sutrikimai. Sergant kriptorchizmu, vaikas susilpnėja vyriškų hormonų.
• Sėklidžių sukimasis. Dėl šios komplikacijos reikia skubios operacijos. Jam būdingas ūmus skausmas ir sutrikęs aprūpinimas krauju.
• Nevaisingumas. Spermos gamybai būtinas tam tikras temperatūros režimas, kuris yra kapšelyje. Jei sėklidė yra kitoje kūno vietoje (su aukšta temperatūra), sutrinka spermos gamybos procesas. Kartais spermatozoidai visiškai nustoja gamintis.
• Sėklidžių vėžys. Vystantis ir negydant, organo viduje atsiranda mutacijų,kurie gali išprovokuoti piktybinių navikų vystymąsi.

Su kriptorchizmu nevaisingumo rizika padidėja 70 %, o sėklidžių vėžio – 80 %.

Atkreipkite dėmesį, kad aukščiau nurodytos komplikacijos gali atsirasti, kai visiškai ignoruojamas gydymas arba kai gydymas nustatomas pavėluotai. Priešingu atveju ši liga yra visiškai išgydoma.

Gydymas

Kriptorchizmo gydymas vaikams pradedamas nuo nenusileidusios sėklidės po šešių mėnesių amžiaus. Bet iš esmės, jei gimimo metu vienos ar dviejų sėklidės nebuvo kapšelyje, jos ten nusileidžia, kol kūdikiui sukanka mėnuo. Neišnešiotiems kūdikiams šis laikotarpis gali būti pratęstas iki 12 mėnesių. Šiuo metu labai svarbi gydytojo kontrolė.

Kriptorchizmą vaikams galima gydyti dviem būdais:

• konservatorius;
• veiklinis.

Taikant konservatyvų metodą, skiriamas medikamentinis gydymas hormoniniais vaistais. Naudokite hormonų, tokių kaip gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas ir hCG, injekciją į raumenis. Be to, endokrinologas skiria daugybę vitaminų.

Taikant šį gydymo metodą sėklidžių prolapsas gali būti pasiektas 50–60% atvejų. Tačiau kai kurie gydytojai nerekomenduoja šio metodo naudoti vaikams, sergantiems vienašališku kriptorchizmu, kai viena sėklidė yra sveika ir normaliai funkcionuoja, nes didelės hCG dozės gali ją neigiamai paveikti. Taikant intensyvią hormonų terapiją, gali prasidėti ankstyvas brendimas.

Su klaidingu kriptorchizmu, kartu su hormonų terapija, gydytojas gali pabandytipalpuodami nuleiskite sėklidę į kapšelį.

Jei konservatyvus gydymas nepadeda, skiriama chirurginė procedūra, vadinama orchidopeksija. Vaikų kriptorchizmas gydomas chirurginiu būdu ne anksčiau kaip 2 metų amžiaus. Tačiau kai kurie ekspertai reikalauja, kad procedūra būtų atlikta, kol vaikui sueis pusantrų metų.

Gydant vaikų kriptorchizmą, operacija gali būti atliekama dviem būdais:

• atvira operacija;
• laparoskopija.

Atvirasis metodas naudojamas, kai galima apčiuopti nenormalią sėklidę. Čia labai svarbus dalykas yra nustatyti spermatozoidinio laido ilgį. Jei pasirodo trumpai, tai likus maždaug mėnesiui iki operacijos, skiriamas hormoninių vaistų kursas.

Daugeliui tėvų kyla klausimas: jei vaikas serga kriptorchizmu, kaip vyksta operacija? Atviras įsikišimas vyksta taip:

• pirma apie 2-3 cm pjūvis padaromas kirkšnies srityje;
• tada chirurgas ieško sėklidės;
• jei jis atrofuojasi, jis pašalinamas;
• tada padaromas pjūvis ant kapšelio, toje vietoje, kur bus pernešama sėklidė;
• iš tikrųjų organo perkėlimas ir susiuvimas prie kapšelio sienelės;
• siuvimas.

Laparoskopinis metodas taikomas tais atvejais, kai nebuvo įmanoma nustatyti organo vietos arba kai nenusileido abi sėklidės. Operacija atliekama specialiu aparatu – laparoskopu. Prietaisas įkišamas per paciento bambą irieškoma sėklidės:

• jei randama standartinio dydžio sėklidė, o spermatozoidas yra pakankamai ilgio, organas nuleidžiamas į kapšelio sritį;
• jei sėklidė randama, bet spermatozoidas trumpas, tuomet nukerpamos organo su defektu kraujagyslės, o pati operacija atidedama 6 mėn.;
• jei sėklidės nėra, atliekama implantacija (tačiau reikia pažymėti, kad tai taikoma tik suaugusiems vyrams, vaikams implantuojama tik sulaukus brendimo).

Verta pažymėti, kad dvišalio kriptorchizmo atveju rekomenduojama atlikti dviejų etapų operaciją. Pirmiausia nuleidžiama sėklidė, kuri yra arčiau kapšelio. Šiuo atveju yra galimybė, kad hormoninis teigiamas poveikis kitai sėklidei. Yra daug teigiamų atsiliepimų apie dvišalio kriptorchizmo veikimą vaikams. Tačiau šiuo atveju labai svarbu kuo greičiau pradėti gydymą.

Paprastai tokia operacija trunka ne ilgiau kaip 90 minučių. Jis atliekamas taikant kombinuotą arba vietinę nejautrą. Pacientas išrašomas po 2-3 dienų, labai retai prireikia stebėjimo per savaitę.

Laparoskopinė operacija sutrumpina atsigavimo laiką per pusę.

Jei reikėjo pašalinti vieną sėklidę arba jos visai nebuvo, endokrinologas turėtų paskirti hormonų terapiją, kad berniukas vystytųsi pagal vyrišką modelį.

Kontraindikacijos operacijai

Orchidopeksijai yra keletas kontraindikacijų. Tačiau juos verta apsvarstyti. Chirurgija nerekomenduojamasisteminės ligos ir kraujavimo sutrikimai.

Pasiruošimas operacijai

Bet kokiai chirurginei intervencijai reikia tam tikro pasiruošimo. Pasiruošimas orchiopeksijai yra toks:

• pediatro apžiūra, ligų, kurios yra kontraindikacija operacijai, nustatymas;
• šlapimo ir kraujo tyrimas;
• visus vaistus (įskaitant aspiriną), kurie gali skystinti kraują, reikia nutraukti per savaitę;
• MRT ir ultragarsas;
• nevalgyti 8-10 valandų;
• Tikrai verta pasikalbėti su anesteziologu, kad išvengtumėte rizikos operacijos metu.

Galimos komplikacijos operacijos metu

Daugybė teigiamų atsiliepimų apie vaikų kriptorchizmo operaciją rodo, kad ši procedūra yra saugi. Tačiau yra išimčių. Retais atvejais galima:

• kraujavimas;
• infekcija pjūvio vietose;
• neteisinga sėklidės padėtis operacijos metu;
• kapšelio patinimas;
• sėklinių latakų ir kraujagyslių, kurie maitina sėklides, sužalojimas.

Gavimas po operacijos

Po operacijos vaikas yra stebimas ligoninėje iki trijų dienų. Retais atvejais nusprendžiama ligonį guldyti ligoninėje iki savaitės. Maždaug mėnesį nerekomenduojami žaidimai lauke, staigūs judesiai ir sunkių daiktų kėlimas.

Vieną savaitę ir kiekvieną kitą mėnesį iki šešių mėnesių po operacijos, tai būtinakreipkitės į gydytoją.

Prevencija

Kadangi kriptorchizmas prasideda prenataliniu laikotarpiu, prevencinės priemonės yra skirtos besilaukiančiai mamai:

• privalo gyventi sveiką gyvenimo būdą;
• stenkitės apsisaugoti nuo infekcinių ligų;
• nevartokite nėštumo metu draudžiamų vaistų;
• saugokite nuo purškimo cheminių medžiagų;
• laikykitės gydančio gydytojo nurodymų.

Išvada

Labai svarbu laiku pastebėti sėklidės nebuvimą kapšelyje, nes kuo ilgiau neatliekamas gydymas, tuo mažesnė tikimybė išlaikyti vaisingumą suaugus. Tai ypač pasakytina apie vaikus, sergančius dvišaliu kriptorchizmu. Tokiu atveju net po gydymo miršta iki 70% spermatogeninių ląstelių. Su vienpusiu – iki 20 proc. Su ektopija, kaip taisyklė, sėklidė pašalinama.

Jei gydytojas, patvirtindamas diagnozę, rekomenduoja chirurginį metodą, baimintis nereikia. Paprastai vaikai gerai toleruoja operaciją, greitai atsigauna. Tačiau šiam klausimui spręsti reikalingas gerai suderintas kelių specialistų – pediatro, urologo, endokrinologo – tandemas.

Visose apžvalgose apie vaikų kriptorchizmą kalbama apie savalaikio šios patologijos gydymo svarbą.