Reuso konfliktas nėštumo metu: simptomai, pasekmės

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 06:00

Norimo kūdikio gimimo laukimas yra nuostabus laikas abiejų tėvų, mamų – ypač – gyvenime. Kol kas ji vaikui ne tik artimiausia giminaitė, bet visas pasaulis ir jaukūs namai. Tačiau kartais mamos organizmas viduje augantį žmogeliuką laiko priešu ir ima atitinkamai elgtis. Ši situacija būdinga Rh konfliktui nėštumo metu. Tai gali atsitikti tik tam tikromis sąlygomis ir nėra panikos priežastis, tačiau problemos suvokimas ir laiku žinojimas, kad jums gresia pavojus, padės išvengti rimtų pasekmių.

Kas yra kraujo Rh faktorius, kaip jis gali būti teigiamas ar neigiamas?

Kiekvieno žmogaus kraujyje yra eritrocitų – raudonųjų kraujo kūnelių, ne visų žmonių vienodai. Eritrocitų paviršiuje yra antigenų kompleksas – tam tikrasžymeninių b altymų rinkinys, pagal kurį klasifikuojamas žmogaus kraujas – nurodoma vienai ar kitai grupei. Kuo panašesnės sudėties šių b altymų kompleksas yra žmonių organizme, tuo didesnis jų suderinamumas su krauju (pavyzdžiui, perpylus vieno kraujas tinka kitam).

Rezus faktorius (kitaip Rh arba tiesiog rezusas) yra vienas iš antigenų, kurių yra daugumos pasaulio žmonių eritrocituose. Iš viso yra daug antigenų, bet nustatant Rh faktorių kalbama apie b altymą D. Europiečiai jo turi 85 proc., azijiečiai – beveik 99 proc., afrikiečiai – 93-95 proc. Šie žmonės vadinami Rh-teigiami arba turi teigiamą kraujo grupę. Likusieji atitinkamai bus neigiamo kraujo savininkai.

Šis skirtumas neturi įtakos organizmo funkcionavimui ir bendrai žmogaus sveikatai. Informacija svarbi kraujo perpylimo atveju arba planuojant nėštumą, jei būsimos motinos Rh neigiamas.

Kaip ir kada nustatomas Rh, konflikto tikimybė

Žmogaus Rh faktorius nustatomas pastojimo momentu ir, išskyrus retus atvejus, išlieka nepakitęs visą gyvenimą. Tikimybė nustatoma genetiškai, priklausomai nuo kiekvieno būsimų tėvų RH.

Kartais nėštumo metu įvyksta kraujo grupės konfliktas, o Rh šiuo atveju visiškai nesusijęs. Pažeidimus sukelia nesuderinamumas pagal AB0 sistemą (greičiausiai, kai moteris turi pirmąją grupę - 0, o kūdikis turi bet kurią kitą, kurioje yra raudonųjų kraujo kūnelių fermentų,dingęs iš motinos). Tačiau ši patologijos priežastis yra retesnė nei Rh konfliktas (maždaug vienas atvejis iš dviejų ar trijų šimtų visų nėštumų, kartu su kraujo nesuderinamumo rizika).

Mama, kurios kraujo Rh faktorius yra teigiamas, neturi jokios priežasties konfliktuoti su savo negimusiu vaiku, net jei jo Rh nesutampa su jos, nes tokiu atveju moters eritrocituose yra b altymo, kurio kūdikis neturi.. Todėl motinos organizmui joks vaisiaus kraujo komponentas nebus svetimas, nebus nuo ko apsisaugoti.

Jei motina ir vaikas yra Rh neigiami, imuninė sistema taip pat nereaguos, nes b altymo D nėra abiejuose.

Rh konflikto dėl kraujo grupės tikimybė nėštumo metu yra tik toms poroms, kurių motina yra Rh neigiama, o tėvas yra teigiamas. Tokiu atveju, Rh kraują paveldėjęs iš tėvo, kūdikis šiuo pagrindu gali tapti priešiškas motinos organizmui. Tačiau tokia moters kūno reakcija pasireiškia ne visada ir ne iš karto. Daugelyje forumų galite rasti daug atsiliepimų apie Rh-konflikto nėštumus, kuriems gresia pavojus, bet galiausiai tai nėra problematiška. Dažnai dviejų ar daugiau Rh teigiamų vaikų Rh neigiamos motinos niekada nesusidūrė su kraujo nesuderinamumo problema.

Rezus konflikto atsiradimas

Vaiko gimdymo procese susimaišo jo ir motinos kraujas. Tai gali pasireikšti natūralaus gimdymo metu, cezario pjūvio operacijos metu, nutraukus normalų ar negimdinį nėštumą, diagnostikos atvejaisprocedūros, kai tyrimas atliekamas naudojant mėginius, paimtus iš negimusio kūdikio kūno.

Jei motinos kraujyje nėra D b altymo ir jis niekada į ją nepateko, vadinasi, jos organizmas dar nesukūrė antikūnų prieš svetimą antigeną. Po tokio atvejo Rh neigiamas organizmas gamina antikūnus, kad pašalintų priešišką elementą kraujyje, tačiau pirmosios pagamintos medžiagos nėra labai stiprios ir nepajėgia įveikti apsauginio placentos barjero, kad pakenktų kūdikiui. Todėl Rh konfliktas pirmojo nėštumo metu mažai tikėtinas.

Tačiau kai Rh neigiama mama vėl kontaktuoja su teigiamu vaiku, jos organizmas jau turi apsaugos patirtį ir gamina kitos klasės antikūnus, stipresnius. Jie lengvai įveikia placentos obstrukciją ir patenka į vaisiaus kraują, o tai gali pakenkti ir sukelti neigiamų pasekmių vaikui.

Rh konfliktas nėštumo metu tampa vis labiau įmanomas ir intensyvesnis kiekvieną kartą paeiliui kontaktuojant Rh neigiamą motiną su teigiamu krauju, nesvarbu, ar tai būtų nėštumas, ar netinkamas kraujo perpylimas. Todėl moterims, turinčioms Rh, labai svarbu žinoti apie savo kraujo ypatybes. Svarbu vengti abortų ir nesėkmingo nėštumo.

Rh konflikto simptomai nėštumo metu

Ypatingų rezus konflikto apraiškų, kurios būtų pastebimos besilaukiančiai mamai, nėra. Šis faktas niekaip neįtakoja moters jausmų. Norint nustatyti patologinius sutrikimus, reikės atlikti laboratorinį tyrimą ir ultragarsinį tyrimą.

Kai kurie ekspertai pastebi bendrą motinos būklės pablogėjimąRh konflikto atsiradimas kraujo grupėje nėštumo metu, edemos atsiradimas, kraujospūdžio padidėjimas. Šis reiškinys vadinamas „veidrodžio sindromu“– kuo daugiau antikūnų prieš kūdikio kraują pagamina mama, tuo blogiau ji jaučiasi. Tačiau tokių tyrimų rezultatai moksliškai nepatvirtinti, oficialiai gydytojai šių dviejų faktų nesieja.

Rh konflikto apraiškos ir pasekmės nėštumo metu tiesiogiai veikia kūdikį.

Kas gresia Rh konfliktui?

Rh konfliktas nėštumo metu kelia grėsmę mažo žmogaus sveikatai, o kartais ir gyvybei. Motinos antikūnų poveikis gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• persileidimas;
• neišnešioto kūdikio gimimas;
• vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga.

Visos dėl rezus konflikto kylančios komplikacijos gali būti siejamos su problemomis, susijusiomis su hemolizine liga, tačiau ne visais atvejais gydytojai gali patikimai nustatyti priešlaikinio savanoriško nėštumo nutraukimo priežastį.

Kaip pasireiškia hemolizinė liga?

Kitaip ši pavojinga patologija vadinama vaisiaus eritroblastoze. Pagrindinis sutrikimas organizme yra raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizė). Hemolizės produktai yra toksiški ir sukelia edemą, hemolizinę gelta (kraujyje padidėja bilirubino pigmento, vieno iš pagrindinių tulžies komponentų, atsirandančių dėl raudonųjų kraujo kūnelių irimo, kiekio kraujyje), hemolizinę anemiją (bilirubino kiekio sumažėjimą). kraujyje).eritrocitai ir hemoglobinas – kraujo pigmentas, atsakingas už deguonies pernešimą).

Hemolizinės ligos pasekmės

Intrauteriniai hemolizinės ligos simptomai fiksuojami antroje nėštumo pusėje. Priklausomai nuo jo pasireiškimo formos, galimos komplikacijos taip pat skiriasi.

Anemija provokuoja deguonies trūkumą ir gali sukelti patologinius centrinės nervų sistemos, įskaitant smegenis, pakitimus, sulėtėti vaisiaus augimas, sutrikti žarnyno, širdies, inkstų veikla. Sunkiai pasireiškus ligai naujagimiui, gali atsirasti daug problemų tiek įvairių kūno sistemų darbe, tiek psichikos raidoje. Paprastai ši ligos forma būna lengvesnė, o vaiko vystymosi prognozė dažnai būna palanki.

Gelta nėštumo metu beveik nepasireiškia, komplikacijos daugiausia susijusios su jau gimusiais vaikais. Pirmosiomis gyvenimo dienomis nustatomas organizmo apsinuodijimas, reikšmingas kepenų ir blužnies tūrio padidėjimas, apraiškos, būdingos sunkiai aneminio ligos varianto formai. Galimi traukuliai, infarktas, kvėpavimo sistemos sutrikimai, dėl kurių kūdikis miršta. Prognozės grindžiamos nervų sistemos pažeidimo laipsniu – nuo normalaus vaiko vystymosi iki protinio atsilikimo ar mirties.

Edematinis hemolizinės ligos pasireiškimas yra pavojingiausias ir sunkiausias. Tai išreiškiama stipria bendra edema, skysčių buvimu vaiko kūno ertmėse. Labai padidėja kepenys, širdis, blužnis. Dažnai baigiasi vaisiaus ar naujagimio mirtimi.

Priemonės hemolizinei ligai pašalinti

Ne visada pavyksta atsikratyti ligos pasekmių, tačiau tais atvejais, kai yra tikimybė nugalėti ligą, kuo greičiau prasideda gydymo procesas, tuo didesnė tikimybė išgelbėti kūdikį ir jo toliau normaliai vystytis.

Naujagimiui atliekami keli kraujo perpylimai – pirma, bendras pakaitalas, o paskui infuzijos, skirtos reguliuoti atskirus būtinus jo komponentus. Esant sunkioms prenatalinėms ligos apraiškoms, kraujo perpylimas atliekamas gimdoje.

Paskirtas į veną leisti specialių maistinių medžiagų stiprinančių tirpalų arba gausiai gerti.

Motinos žindymas nutraukiamas maždaug trims savaitėms – būtent per tą laiką iš moters organizmo pasišalina antikūnai prieš kūdikio kraujo komponentus. Šiuo laikotarpiu galima vartoti mamos pieną, bet tik užvirus.

Ligos pasekmės, pasireiškusios vėliau - tolimesnei vaiko raidai - koreguojamos atsižvelgiant į jų tipą ir sunkumą.

Hemolizinės ligos profilaktika

Hemolizinės ligos prevencijos metodai yra šie:

• neleisti potencialiai motinai gaminti Rh teigiamų antikūnų: vengti neteisingo kraujo perpylimo, vengti abortų;
• pirminio kraujo nesuderinamumo pasireiškimo po gimdymo, negimdinio ar nepilno nėštumo pasekmių pašalinimas. Tokiais atvejais moteriai suleidžiamas antirezus imunoglobulinas – tai yrasavotiška vakcinacija nuo rezus konflikto nėštumo metu. Injekcija atliekama vieną kartą į raumenis, jei motinos organizme dar nesusiformavo antikūnai. Ši procedūra atliekama 28 nėštumo savaitę ir dar kartą per 3 dienas po Rh teigiamo kraujo gimimo arba vieną kartą po gimdymo (patyrusių forumuose užduodama daug klausimų apie tokios vakcinacijos pagrįstumą). mamoms tokios procedūros patariama griebtis tik nuo antrojo Rh konflikto nėštumo); su didele persileidimo ar persileidimo, įvykusio bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, tikimybe; po aborto; kai nustatomi galimi pilvo ertmės audinių pažeidimai – po tam tikros rūšies intrauterinės diagnozės ar traumos.

Atsargumo priemonės leidžia iki minimumo sumažinti Rh konflikto tikimybę. Kai kuriose šalyse ši atsakomybė tenka tik gydančiam gydytojui, o jei nustatomas Rh konfliktas, specialistas praranda diplomą.

Rh faktoriaus konflikto diagnozė nėštumo metu

Nėštumui besiregistruojančios besilaukiančios mamos kraujo duoda tris kartus – pirmo vizito pas gydytoją metu, 30 nėštumo savaitės metu ir prieš pat gimdymą. Šis grafikas yra standartinis ir gali būti keičiamas, jei reikia atidžiau stebėti motinos ir kūdikio būklę.

Moteriai, kurios kraujas yra neigiamas, Rh konflikto nėštumo metu analizė atliekama bent kartą per mėnesį. Ankstyva diagnozėVaisiaus Rh kraujas leidžia laiku imtis priemonių ir išvengti trauminių bei pavojingesnių procedūrų.

Standartinis antrinis ultragarsas bet kokio nėštumo laikotarpiu nuo 18 iki 24 nėštumo savaitės atskleidžia pirminius vaisiaus hemolizinės ligos požymius. Atsižvelgiant į ligos buvimą ir eigą, skiriami tolesni tyrimai:

1. Jei kraujo tyrimas ir ultragarsas nerodo nukrypimų nuo normos, trečioji patikra atliekama įprastu laiku (32-34 nėštumo savaitę).
2. Nustatant motinos kraujyje antikūnus prieš Rh teigiamą kraują, bet vaisiaus vystymosi sutrikimų, nustačius antrąjį ultragarsą, nėra, tyrimas kartojamas kas dvi savaites.
3. Ultragarsinio tyrimo metu nustačius hemolizinės ligos požymius, vaisiaus būklė stebima daug dažniau – nuo kasdienės iki savaitės. Dažnis nustatomas pagal esamos diagnostikos rodmenis.

Rezus konflikto požymiai nėštumo metu, nustatyti ultragarsu, yra: vaisiaus blužnies ir kepenų padidėjimas, placentos sustorėjimas daugiau nei 5 milimetrais, per didelis vaisiaus vandenų tūris, virkštelės išsiplėtimas venos skersmuo didesnis nei vienas centimetras. Be to, galima išmatuoti vaisiaus kraujotakos greitį. Jei vidurinėje smegenų arterijoje kraujas juda per greitai, skiriamos invazinės diagnostikos procedūros – tiesiogiai iš vaisiaus ar vaisiaus kilmės biologinės medžiagos (amniono, placentos, virkštelės kraujo) analizė.

Invazinės procedūros atliekamos tik būtiniausiu atveju ir tik gavus motinos sutikimą, nes jos kelia tam tikrą pavojų negimusiam kūdikiui.

Gimdymas su rezus konfliktu

Nėštumo su Rh konfliktu metu pageidautinas gimdymas iš makšties, nes chirurgija padidina riziką, kad motinos gausus Rh teigiamo kraujo pateks į motinos organizmą, taip pat padidėja jos imuninės sistemos jautrumas D antigenams.

Vis dėlto kai kuriais atvejais pirmenybė teikiama cezario pjūviui:

• sunki vaisiaus hemolizinė liga;
• nepakankamas gimdos kaklelio išsivystymas arba jo nesubrendimas prieš gimdymą (fiziologinis nepasiruošimas, nesuminkštėjęs, kuris paprastai turėtų atsirasti likus 2-4 dienoms iki gimdymo);
• ekstragenitalinė patologija – bet kuri iš daugelio įvairių organizmo ligų, įvairaus sunkumo ir reikšmingumo sutrikimų ir sindromų, pasireiškiančių nėščiai moteriai ir nesusijusių su ginekologinėmis ligomis ar tiesioginėmis gimdymo proceso komplikacijomis.

Ar įmanoma sėkmingai pastoti po sunkios naštos?

Su visomis šiuolaikinės medicinos galimybėmis vis dar fiksuojami nesėkmingo Rh-konfliktinio nėštumo atvejai – vaisiaus mirtis, padidėjęs motinos antikūnų prieš teigiamą Rh kraują gamyba.

Net ir esant tokioms patologijoms, nereikėtų nusiminti ir atsisakyti vilties pagimdyti sveiką kūdikį, nes dirbtinis,Rh neigiamos motinos apvaisinimas mėgintuvėlyje su krauju suderinamu embrionu.