Motinos ir vaisiaus rezus konfliktas nėštumo metu: lentelė. Imuninis konfliktas tarp motinos ir vaisiaus

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:53

Daugelis veiksnių turi įtakos nėštumo eigai. Rh konfliktas tarp motinos ir vaisiaus kelia didelę riziką. Tačiau ne visi supranta šio reiškinio, sukeliančio nežinomybės baimę, priežastis. Todėl kiekviena besilaukianti mama privalo žinoti, kodėl Rh faktorius yra pavojingas ir kokiais atvejais atsiranda Rh-konfliktas „mama ir vaisius“.

Reuso konfliktas – kas tai?

Norint suprasti problemos esmę, visų pirma svarbu suprasti, koks svarbus yra Rh faktorius. Tai specialus b altymas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Šio b altymo yra 85% visų žmonių kraujyje, o likusio jo nėra. Todėl manoma, kad pirmasis iš jų turi teigiamą Rh faktorių, o antrasis neigiamas.

Taigi jis lemia imunologines organizmo savybes ir visiškai neveikia žmogaus sveikatos. Rh faktorius paprastai vadinamas Rh+ ir Rh-. Pirmą kartą šį terminą 1940 metais įvedė mokslininkai Aleksandras Wieneris ir Karlas Landsteineris. Rezus konfliktas tarp motinos ir vaisiaus yra imunologiniskraujo Rh faktoriaus nesuderinamumas, jei motina yra neigiama, o vaisius yra teigiamas. Rezus konflikto pavojus slypi tame, kad jis gali sukelti intrauterinę vaisiaus mirtį, negyvagimį, persileidimą. Šis reiškinys gali pasireikšti besilaukiančiai motinai, kurios Rh yra neigiamas tiek nėštumo, tiek gimdymo metu. Imuninis konfliktas tarp motinos ir vaisiaus pasireiškia, jei vaisius Rh + paveldėjo iš tėvo.

Rezus konflikto tarp motinos ir vaisiaus priežastys

Būsimos mamos organizmui Rh+ turinčio kūdikio kraujas kelia rimtą pavojų, todėl gamina antikūnus, kurie reaguoja į vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius ir juos naikina. Rh konfliktas tarp motinos ir vaisiaus paaiškinamas vaisiaus eritrocitų, turinčių teigiamą Rh faktorių, prasiskverbimu į motinos kraują su neigiamu rodikliu.

Imunologinis konfliktas daugiausia kyla dėl pirmojo moters nėštumo baigties. Nėštumo metu Rh konfliktą gali sukelti kraujo perpylimai, kurių metu nebuvo atsižvelgta į Rh faktorių, buvę abortai, persileidimai. Taip pat gimdymo metu su Rh nesuderinamas vaiko kraujas gali patekti į mamos kraują, todėl mamos organizmas tampa jautrus neigiamam Rh faktoriui, padidėja Rh konflikto tikimybė antrojo nėštumo metu. Izoimunizavimo rizika didėja atliekant cezario pjūvį. Kraujo nesuderinamumą gali sukelti kraujavimas nėštumo ir gimdymo metu dėl žalosplacenta.

Rh konflikto tikimybė pagal kraujo grupę

Rh faktorius yra genetiškai nulemtas ir dominuojantis paveldimas bruožas. Jei motina yra Rh neigiama, o tėvas yra homozigotinis teigiamas, vaikas visada gauna Rh+. Tokiu atveju kraujo grupės konflikto rizika yra labai didelė. O tėvo heterozigotiškumo atveju tikimybė perduoti neigiamą arba teigiamą Rh vaisiui yra lygi.

Aštuntą vaisiaus vystymosi savaitę atsiranda kraujodaros, kurios metu raudonieji kraujo kūneliai dažniau patenka į motinos kraują. Tokiu atveju suveikia motinos imuninės sistemos apsauga, nes vaisiaus antigenas laikomas svetimu. Todėl nėščios moters organizmas gamina anti-reuso antikūnus, kurie sukelia motinos ir vaisiaus Rh konfliktą. Imunologinio konflikto rizika nėštumo metu yra gana maža ir siekia tik 0,8%, tačiau ji yra labai pavojinga, todėl reikalauja ypatingo tyrimo ir dėmesio. Apytiksliai nustatyti negimusio vaiko Rh, analizuojant tėvų kraujo grupę, bus galima prognozuoti Rh konfliktą nėštumo metu. Lentelėje aiškiai parodyta kraujo nesuderinamumo tikimybė.

Rezus konflikto pasekmės ir grėsmės nėštumo metu

Imuniteto konfliktas tarp motinos ir vaisiaus yra kupinas rimtų pasekmių vaikui. Motinos organizmo gaminami antigenai, aptikę svetimkūnį su nesuderinamu Rh faktoriumi, per hematoplacentinį barjerą prasiskverbia į vaisiaus kraujotaką ir sunaikina.vaiko hematopoezės procesas, slopinantis raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą.

Toks antikūnų elgesys gali sukelti itin pavojingą vaisiaus būklę, keliančią grėsmę negimusio vaiko gyvybei, kuriai būdinga acidozė, hipoksija, anemija. Kūdikio kūne kaupiasi per didelis skysčių kiekis ir pažeidžiamas beveik visų sistemų ir organų vystymasis. Laiku nesiėmus priemonių, gresia persileidimas, intrauterinė vaisiaus mirtis, negyvas gimimas, hemolizine liga sergančio vaiko gimimas, kuris ir toliau progresuos dėl antireuso antikūnų kaupimosi. kūdikio organizme, kurio gamybą lėmė motinos ir vaisiaus konfliktas nėštumo metu. Tai taip pat gali sukelti vystymosi patologijas, kurios pasireiškia per dideliu vidaus organų, smegenų, širdies padidėjimu, toksiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais.

simptomai

Motinos ir vaisiaus rezus konfliktas nėštumo metu neturi klinikinių apraiškų ir specifinių simptomų. Nustatyti problemą galima tik atlikus laboratorinį kraujo tyrimą, kuris rodo, kad yra antikūnų prieš neigiamą Rh faktorių.

Vaisiaus kraujo nesuderinamumas pasireiškia vidaus organų ir organizmo sistemų hemolizinės ligos išsivystymu, dėl kurios jis gali mirti 20-30 nėštumo savaičių laikotarpiu, taip pat persileidimas, negyvas gimimas., priešlaikinis gimdymas.

Be to, išnešiotam kūdikiui gali pasireikšti edema, gelta ir anemijahemolizinės patologijos forma. Rezus konfliktas vaisiui pasireiškia nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimu kraujyje, vidaus organų vystymosi patologijomis. Simptomus lemia motinos organizmo gaminamų antikūnų kiekis. Sunkios formos liga pasireiškia, kai atsiranda vaisiaus edema - padidėja vidaus organų dydis, atsiranda ascitas, padidėja placenta ir vaisiaus vandenų tūris. Vaiko svoris gali padidėti iki dviejų kartų, ligą dažnai lydi vandenligė.

Laboratoriniai tyrimai

Nr.

Rezus konflikto prognozavimas grindžiamas duomenimis apie ankstesnius kraujo perpylimus, pirmojo nėštumo eigą ir baigtį, abortų buvimą, persileidimus, vaisiaus mirtį motinos įsčiose, vaiko hemolizinę ligą, dėl kurios ji yra galima patikimai nustatyti izoimunizavimo riziką.

Laboratoriniai kraujo tyrimai anti-Rh kūnams ir titrui nustatyti atliekami visoms moterims, kurioms nėštumo metu įtariamas rezus konfliktas. Tyrimus turėtų atlikti ir vaiko tėvas. Jei Rh konflikto tikimybė yra didelė, nėščia moteris turi būti tikrinama kas mėnesį. Nuo 32-osios savaitės laboratoriniai tyrimai atliekami du kartus per mėnesį, o nuo 36-osios – kas savaitę iki gimdymo. Jei aptiktaRezus konfliktas nėštumo metu, tyrimais bus nustatytas antikūnų kiekis motinos organizme. Kuo anksčiau diagnozuojama patologija, tuo mažesnė komplikacijų rizika, nes Rh konflikto poveikis laikui bėgant kaupiasi.

Ultragarsinis ir invazinis vaisiaus rizikos įvertinimas

Siekiant išsamiau diagnozuoti imunologinį konfliktą tarp vaisiaus ir motinos, ultragarsinis tyrimas atliekamas ne mažiau kaip keturis kartus nuo 20 iki 36 nėštumo savaitės, taip pat prieš gimdymą. Ultragarsas leidžia sekti vaisiaus vystymosi ypatumus, taip pat nustatyti patologijų buvimą.

Tyrimo metu įvertinama placentos būklė ir dydis, vaisiaus pilvo tūris, vaisiaus vandenys, išsiplėtusios virkštelės venos.

Papildomi tyrimo metodai – EKG, kardiotokografija, fonokardiografija, leidžiantys nustatyti vaisiaus hipoksijos lygį rezus konflikto metu. Vertingos informacijos suteikia invaziniai vertinimo metodai – vaisiaus vandenų tyrimas amniocenteze ir virkštelės kraujo tyrimas kordocenteze. Amniono skysčių diagnozė leidžia nustatyti antireusinių kūnų titrą, vaiko lytį, vaisiaus plaučių brandą. Tikslus patologijos laipsnis nustatomas kardiocentoze pagal kraujo grupę ir vaisiaus Rh faktorių virkštelės kraujyje. Be to, tyrimai rodo, kad serume yra b altymų, hemoglobino, bilirubino, retikulocitų, ant raudonųjų kraujo kūnelių fiksuotų antikūnų.

Gydymas

Jei nustatomas konfliktas tarp motinos ir vaisiauskraujo grupės, beveik vienintelis veiksmingas gydymas yra kraujo perpylimas vaisiui per bambos veną gimdos viduje. Procedūra atliekama vadovaujant ultragarsu. Tokia priemonė leidžia palengvinti vaisiaus būklę, pailginti nėštumo trukmę, sumažinti anemijos ir hipoksijos apraiškas.

Rh konflikto įtakai susilpninti taip pat atliekama deguonies terapija, skiriamas nespecifinės terapijos kursas, į kurį įeina vitaminai, preparatai, kurių sudėtyje yra geležies, kalcio, antihistamininiai vaistai. Jei vaisius turi sunkią būklę, cezario pjūvis atliekamas 37-38 nėštumo savaitę. Taip pat nėščiai moteriai skiriama plazmaferezė, kuri leidžia sumažinti vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių antikūnų kiekį kraujyje.

Vaikeliui po gimimo perpilamas pakaitinis kraujas, kad būtų pakeisti suirę eritrocitai, skiriamas hemolizinės patologijos gydymas – lašintuvai, kurie pašalina toksines medžiagas iš organizmo ir mažina eritrocitų irimo lygį, ultravioletinių spindulių poveikį. Gydymui reikalingas intensyvus terapijos kursas, neonatologų stebėjimas, kartais vaikas paguldomas į reanimaciją. Nustačius hemolizinę ligą, pirmąsias 2 savaites po gimimo maitinti krūtimi nerekomenduojama.

Gimdymas su rezus konfliktu

Dažniausiai nėštumo baigtis esant rezus konfliktui yra priešlaikinis gimdymas. Todėl gydytojų užduotis – pratęsti vaiko gimdymo laikotarpį, visapusiškai stebėti jo vystymosi procesą. Diagnostikai visą laikotarpįatliekamas nėštumas, ultragarsas, doplerometrija, KTG. Jei tolesnis nėštumas kelia rimtą pavojų vaisiui, priimamas sprendimas gimdyti prieš laiką.

Daugeliu atvejų vaisiaus gimimas su rezus konfliktu baigiasi cezario pjūviu. Gimdymas natūraliu būdu yra itin retas ir tik tuomet, kai vaisiaus būklė vertinama kaip patenkinama ir kūdikio gyvybei pavojus negresia. Cezario pjūvis laikomas saugiausiu ir švelniausiu vaisiui. Gimdymo metu būtinas neonatologo buvimas reanimacijai, jei reikia. Gimdymas turi vykti patalpoje, kurioje yra visa reikalinga medicininė įranga, ir prižiūrint aukštos kvalifikacijos gydytojams.

Prevencinės priemonės

Motinos ir vaisiaus konfliktas nėštumo metu gali turėti rimtų pasekmių kūdikiui. Todėl prevencinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią rezus konfliktui ir plėtoti izoimunizaciją, yra labai svarbios. Perpilant kraują svarbu atsižvelgti į suderinamumą su donoru, būtina išlaikyti pirmąjį nėštumą, taip pat užkirsti kelią abortams. Svarbu kruopščiai planuoti nėštumą. Kraujo grupės, Rh faktoriaus tyrimas padės išvengti Rh konflikto nėštumo metu. Kraujo grupių suderinamumo lentelė padės išvengti problemų ateityje. Turėtumėte būti atsargūs dėl nėštumo eigos. Profilaktikai moterims skiriama kraujo donoro antireuso imunoglobulino injekcija į raumenis.su neigiamu Rh faktoriumi ir padidėjusiu jautrumu teigiamam antigenui. Šis vaistas naikina raudonuosius kraujo kūnelius, gautus iš teigiamo Rh faktoriaus nešiklio, taip sumažindamas izoimunizaciją ir Rh konflikto riziką.

Injekcijos atliekamos po abortų, persileidimo, operacijų, kad būtų išvengta intrauterinio nėštumo. Taip pat antirezus imunoglobulinas skiriamas nėščioms moterims, kurioms gresia pavojus 28 savaitę ir vėl 34-ąją, kad sumažėtų vaisiaus hemolizinės ligos išsivystymo tikimybė. Taip pat injekcijos skiriamos per 2-3 dienas po gimdymo, o tai sumažina Rh konflikto riziką vėlesnio nėštumo metu. Imunoglobulinas skiriamas kiekvieno nėštumo metu, jei tikėtina, kad vaikas gims su teigiamu Rh faktoriumi.

Taigi motinos ir vaisiaus Rh konfliktas nėra priežastis nutraukti nėštumą. Rezus konflikto išsivystymo tikimybė itin maža, todėl nusiminti nėra pagrindo. Dėl šiuolaikinių imunologijos pasiekimų visada įmanoma pagimdyti stiprų ir sveiką kūdikį.