ICN nėštumo metu: priežastys, simptomai ir gydymas

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:52

Beveik kiekvienai moteriai nėštumas yra ilgai lauktas ir džiaugsmingas įvykis, suvokiamas kaip šventė. Abu tėvai laukiasi kūdikio. Tačiau, kad ir kokia būtų pažanga akušerijos ir ginekologijos srityje, ne kiekvienas gimdymas baigiasi be jokių nukrypimų. Viena iš šių patologijų gali būti siejama su CCI nėštumo metu.

Pagal statistiką, CCI dalis sudaro maždaug 30–40 % visų vėlyvojo savaiminio persileidimo atvejų (įskaitant priešlaikinį gimdymą).

Kas yra ICI?

Daugelį besilaukiančiųjų šios trys raidės gali išgąsdinti, pasvarstykime, ar tai pagrįsta, ar ne, gal visos baimės veltui? Moters reprodukcinis organas, galima sakyti, yra raumenų struktūra, kurioje iš tikrųjų yra gimdos kūnas ir gimdos kaklelis. Vaisius vystosi ertmėje, o kaklo pagalba yra prilaikomas, ir tai neleidžia jam išeiti iš gimdos. Be to, suteikiama apsauga nuo infekcijų. Jo kanalas apsiriboja vidine rykle kūno atžvilgiu ir išorine kūno atžvilgiumakštis.

Įprastoje būsenoje gimdos kaklelio raumenys susitraukia ir suformuoja žiedą, o artėjant gimdymui palaipsniui atsipalaiduoja. Nėštumo metu vaisius palaipsniui auga, todėl padaugėja amniono skysčio. Dėl to didėja ir intrauterinis spaudimas, o gimdos kakleliui kartais sunku atlaikyti tokį krūvį. Štai kas tai – ICI nėštumo metu.

Todėl kai kuriais atvejais gimdos kaklelis pradeda per anksti silpti, dėl to sutrumpėja ir atsiveria. Visiškai ši patologija reiškia išminį-gimdos kaklelio nepakankamumą.

Tam tikra rizika

Jei gimdos kaklelis negali susidoroti su apkrova vaisiaus įtakoje, tai gali sukelti įvairių nepageidaujamų pasekmių. Visų pirma, tai gali būti šie atvejai:

• Vaisius nusileidžia – gimdos ertmėje gali būti vaisiaus plėvelė, kurią gali lengvai pažeisti staigūs judesiai.
• Vaisiaus infekcija – tai gali atsirasti membranai kontaktuojant su makštimi, kurioje yra daug mikroorganizmų, kurių dauguma yra kenksmingi.
• Persileidimo grėsmė ir per 3 trimestrą.
• Gali prasidėti priešlaikinis gimdymas (apie 37 savaites), dėl kurio gali gimti neišnešiotas kūdikis.

Visa ši rizika suteikia beveik išsamų vaizdą apie tai, kas tai yra – ICI nėštumo metu. Daugeliu atvejų liga gali išsivystyti prasidėjus 16 nėštumo savaitei. Tačiau kartais tokia patologijataip pat pasitaiko moterims, kurios užima poziciją 11 savaičių.

Patologijos tipai

Yra keletas šios patologijos tipų:

• traumuojantis;
• funkcionalus.

Trauminį CCI dažniausiai sukelia gimdos operacija prieš pastojimą. Be to, jei to poreikis buvo susijęs su gimdos kaklelio tempimu, gali būti pažeistas gimdos kaklelio vientisumas. Operacijos vietoje iš jungiamojo audinio gali susidaryti sąaugos. Dėl to šios sritys nebegali ištempti ir susitraukti.

Tokios chirurginės procedūros apima abortą ir kiuretą. Be to, čia taip pat galima priskirti gimdos kaklelio plyšimo situacijas per ankstesnę kelionę nešti kūdikio.

Funkcinį gimdos kaklelio ICI nėštumo metu dažniausiai išprovokuoja hormoninis sutrikimas, atsirandantis dėl moteriško lytinio hormono progesterono trūkumo arba kito – vyriško hormono androgeno – pertekliaus. Pastarasis veda tik prie gimdos kaklelio raumenų minkštėjimo. Dažniausiai ši forma pasireiškia būtent po 11 nėštumo savaitės.

Šiuo metu vaisiaus endokrininės liaukos pradeda veikti. Jo endokrininiai organai tik formuoja androgenus. Ir, kaip žinote, dėl jų skaičiaus pertekliaus, net jei jis yra nereikšmingas, gimdos kaklelis suminkštėja, sutrumpėja, o tai savo ruožtu lemia priešlaikinį jo atsivėrimą.

Dalykai, į kuriuos reikia atsižvelgti nėštumo metumoterys

Paprastai CCI diagnozuoti galima jau nuo 11 iki 27 nėštumo savaitės, tačiau dažniausiai tai būna 16-27 savaitė. Būtent šiuo laikotarpiu vaikas pradeda gaminti androgenus, kaip jau minėta aukščiau. Tuo pačiu metu gimdos tonusas gali išlikti normalioje būsenoje. O jei moteris, kaip reikalaujama, nesilanko pas ginekologą, nėštumo metu ji gali iš viso neįtarti ICI.

Makštis yra įvairių bakterijų buveinė. Be to, bet kokio uždegiminio proceso metu jų skaičius žymiai padidėja. O tai jau blogai atsiliepia vaiko vystymuisi gimdoje, nes nebėra kliūčių mikroorganizmams patekti į gimdos ertmę, kai tik kaklelis šiek tiek atsidaro.

Dėl to vaisiaus membrana praranda savo apsaugines savybes. Be to, viskas gali baigtis vaisiaus vandenų nutekėjimu. Esant tokiai situacijai, persileidimas paprastai nėra lydimas skausmo, o šio proceso pradžia yra vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Pagrindinės patologijos priežastys

Istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą sukelia sumažėjęs raumenų audinio tonusas, kuris formuoja gimdos sfinkterį, kurio pagrindinis vaidmuo – išlaikyti uždarą gimdos kaklelį. Be to, jis turėtų trukti visą nėštumo laikotarpį iki pat vaiko gimimo.

Tačiau esant tokiai patologijai šis mechanizmas neveikia tinkamai, todėl gimdos kaklelio kanalas atsidaro prieš laiką. Kaip tu gali suprastitaip nutinka ne be priežasties – nėštumo metu turi būti ICI priežastys. Daugeliu atvejų tai sukelia gimdos kaklelio trauma.

Be to, CCI dažnai gali pasireikšti moterims, kurioms buvo atlikta viena iš vaisių naikinimo operacijų arba, kalbant medicinoje, embriotomija. Dėl tokių chirurginių intervencijų pažeidžiamas ne tik gimdos kaklelis, bet ir sutrinka raumenų ląstelių vieta viena kitos atžvilgiu. Dėl to jie nebegali visiškai veikti.

Kam gali kilti pavojus?

Kai kurie veiksniai prisideda prie CCI išsivystymo, dėl kurio toms moterims, kurioms jie pasireiškia, automatiškai kyla rizika susirgti išeminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu. Tai apima:

• Gimdos kaklelio plyšimas, nustatytas tyrimais.
• Vyriškų lytinių hormonų koncentracijos viršijimas (hiperandrogenizmas).
• Nenormalus moters reprodukcinės sistemos vystymasis.
• Lytinių organų infantilizmo buvimas.
• IVF.
• Nepakanka progesterono.

Be to, CCI riziką nėštumo metu gali sukelti ir kiti veiksniai. Pavyzdžiui, daugiavaisis nėštumas arba polihidramnionas. O čia gimdos kaklelis turi patirti daug didesnį krūvį nei įprasto nėštumo metu (vieno vaiko). Tai taip pat gali būti ICI kūrimo pradžios priežastis. Be to, nereikėtų pamiršti atvejų, kai gimda vystosi su defektais.

CCI simptomainėštumas

Klinikiniu požiūriu patologija niekaip nepasireiškia, nes vidinės ryklės atsivėrimas vyksta palaipsniui ir neskausmingai. Dėl šios priežasties moteriai labai sunku išsiaiškinti, kokia yra gimdos kaklelio būklė ir ar yra reali grėsmė kūdikiui. Tai ypač pasakytina apie pirmąjį nėštumo trimestrą.

Vis dėlto kai kurie simptomai, pagal kuriuos galima atpažinti gimdos kaklelio sąsmauką, vis dar išlieka, nors jie pastebimi šiek tiek vėliau. Per pirmuosius tris nėštumo mėnesius kraujavimas be skausmo gali būti CCI požymis nėštumo metu ir tik kai kuriais atvejais tai lydi nedidelis diskomfortas.

Vėlesniuose nėštumo etapuose (dažniausiai nuo 18 iki 20 savaitės) ICI gali išprovokuoti vaisiaus mirtį ir atitinkamai persileidimą. Tokią grėsmę rodantys ženklai gali būti šie:

• Be paties kraujavimo, išskyrose yra gleivių ir kraujo juostelių.
• Skausmas arba apčiuopiamas diskomfortas nugaroje ir apatinėje pilvo dalyje.
• Makšties pilnumo jausmas.

Tačiau kadangi daugeliu atvejų patologija vystosi neskausmingai ir praktiškai be jokių simptomų, būtina reguliariai lankytis pas ginekologą, kad būtų galima pasitikrinti savo būklę. Tai vienintelis būdas laiku nustatyti patologiją ir greitai nustatyti gydymo kursą.

CI diagnozė nėštumo metu

Kaip nustatyta diagnozė? Norėdami tai padaryti, gydytojai atlieka veidrodinį gimdos kaklelio tyrimą, makšties palpaciją, ultragarsą. Moters apžiūros metu gydgali nustatyti gimdos kaklelio sutrumpėjimą, taip pat tai, kad jis tapo minkštesnis. Jis taip pat gali aptikti kanalo atsivėrimą ir ar matoma vaisiaus šlapimo pūslė.

Jei tai pirmas moters nėštumas, tokiu atveju išorinė os paprastai būna uždaryta. Todėl norint tiksliai diagnozuoti, skiriamas transvaginalinis ultragarsas. Ultragarsinis skenavimas yra informatyviausias būdas nustatyti ICI. Pagrindinis simptomas yra gimdos kaklelio sutrumpėjimas ir, atsižvelgiant į nėštumo amžių, yra normalūs rodikliai:

• iki šešių mėnesių: kanalo dydis 34-45 mm;
• vėlesniais laikotarpiais šis skaičius jau šiek tiek mažesnis – 30-35 mm.

Jei moteris nėštumo metu turi akivaizdžių CCI simptomų, kanalo dydis yra dar mažesnis. Tai yra, jei jis sutrumpintas iki 25 mm ar mažiau, tai rodo galimą persileidimą arba priešlaikinį nėštumą.

Paprastai, esant CCI, gimdos kaklelis atsidaro V formos, o tai gerai aptinkama ultragarsinio tyrimo metu. Kai kuriais atvejais diagnozei patvirtinti nuskaitymo metu paimamas streso mėginys. Tai yra, moters prašoma kosėti arba jie spaudžia gimdos ertmę.

Jei būsimai mamai gresia pavojus arba yra netiesioginių patologijos požymių, ultragarsinis skenavimas numatomas bent du kartus per mėnesį.

Gydymo ypatybės

Jei moteriai diagnozuotas išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, gydymasreikia nedelsiant pradėti, už ką atsakingas akušeris-ginekologas. Siekiant efektyvumo, ji atliekama ligoninėje, todėl galima pasirinkti optimalią techniką.

Iš viso yra du pagrindiniai ICI koregavimo nėštumo metu būdai:

• veikiantis;
• konservatorius.

Pirmasis tipas yra operacija, siekiant išvengti tolesnio gimdos kaklelio išsiplėtimo. Į antrąjį - specialaus dizaino, vadinamo Meyer žiedu, įrengimas. Taip pat gali būti paskirta hormonų terapija.

Chirurgija

Šio gydymo metodo esmė – mechaninis vidinės osės susiaurėjimas susiuvant išorinę. Perdangos siūlė gali būti:

• U formos.
• Aplinkraštis.
• Piniginė.

Prieš procedūrą iš makšties paimamas tamponas, kad būtų galima ją išsamiai ištirti. Tai daroma siekiant išsiaiškinti, ar moteris turi kontraindikacijų operacijai. Tai apima:

• įgimtos vaisiaus anomalijos;
• sunkus vaginitas;
• lėtinės ligos, kuriomis nerekomenduojama gimdyti;
• kraujuoja iš gimdos;
• preeklampsijos sukeltos komplikacijos;
• nesuvaldomas gimdos hipertoniškumas;
• greitas CCI progresas.

Pati CCI pašalinimo operacija nėštumo metu vyksta keliais etapais:

1. Diagnostika.
2. Pasiruošimas – tai gali apimti makšties sanitariją.
3. Pati procedūra -Ryklės susiuvimas atliekamas taikant vietinę nejautrą, naudojant šilko siūlus. Po to siūlė apdorojama antiseptikais.
4. Reabilitacijos kursas.

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, prieš spazminius vaistus (drotaverino hidrochloridas), antibiotikus (jei reikia) ir tokolitikus ("Ginipral", magnezija) skiriami įvairūs vaistai. Pastarasis turėtų būti imamas atsižvelgiant į gimdos tonusą.

Kalbant apie šios operacijos laiką, viskas yra individualu. Paprastai ne vėliau kaip 17-28 nėštumo savaitę, kad būtų išvengta patologijos progresavimo.

Antrą ar trečią dieną po operacijos apžiūrimas gimdos kaklelis, o jei pacientė neturi nusiskundimų, prižiūrima specialisto išleidžiama. Tolesni planiniai tyrimai atliekami kas dvi savaites gydant KI nėštumo metu.

Įprastos nėštumo eigos metu siūlės pašalinamos 37-38 savaitę. Tai taip pat apima gimdymo pradžią (nepriklausomai nuo termino), reguliarių susitraukimų atsiradimą, kraujavimą, siūlės išsiveržimą.

Konservatyvus gydymas

Naudodami guminę arba latekso struktūrą (taip pat vadinamą "pesariu"), galite perskirstyti slėgį gimdos ertmės viduje, įskaitant vaisiaus masę, o tai šiek tiek sumažina gimdos kaklelio apkrovą. Šis metodas yra labai efektyvus pradiniame patologijos vystymosi etape. Jei liga jau progresuoja, žiedas naudojamas kaip papildomas gydymas.

KąBūdinga, kad pesarą galima montuoti net vėlyvu nėštumo laikotarpiu – daugiau nei 28 savaites, o susiūti nebeįmanoma. Kadangi žiedą, padedantį pašalinti ICI nėštumo metu, moters organizmas suvokia kaip svetimkūnį, gydytojai skiria dezinfekciją antiseptikais ir reguliariai ima tepinėlį. Jei reikia, skiriami antibiotikai.

Kas dvi savaites žiedas nuimamas ir apdorojamas, kad būtų išvengta vaisiaus infekcijos. Jis visiškai pašalinamas po 37–38 nėštumo savaičių arba prasidėjus gimdymui, neatsižvelgiant į terminą.

Kokia prognozė?

Tokia patologija, kaip išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, yra kupina persileidimo, kuris daugeliu atvejų įvyksta savaime, arba priešlaikinio gimdymo. Be to, gimdos kaklelio atsivėrimas kelia grėsmę vaisiaus infekcijai, o tai neigiamai veikia tolesnį jo vystymąsi.

ICI stadijos prognozė priklauso nuo to, kiek išsiplėtęs gimdos kaklelis, nėštumo laikotarpio, gydymo procedūros veiksmingumo ir infekcinių patogenų buvimo.

Kuo trumpesnis vaiko gimimo laikotarpis ir kuo labiau atsidaro gimdos kaklelio kanalas, tuo mažesnė sėkmingo rezultato tikimybė. Tai patvirtina apžvalgos apie ICI nėštumo metu.

Nėštumo planavimas

Kaip rodo statistika, ICI pasireiškia kas 10-ai gimdančiajai moteriai, kuriai tai pasitaiko pirmą kartą. Moterys, turinčios „patyrimo“, rizikuoja daug dažniau. Ir kas būdinga, kuo daugiau vaikų pagimdo moteris,tuo didesnė patologijos rizika vėlesnio nėštumo metu.

Todėl toms mamoms, kurios nori dar vieno vaiko, reikia gerai pasiruošti. Visų pirma, reikia atsikratyti lėtinio endometrito (jei toks yra) ir normalizuoti makšties mikroflorą. Pažeidus apsauginę gimdos kaklelio funkciją, į jos kūną gali patekti įvairių infekcinių ligų sukėlėjai.

Atsižvelgiant į tai, būtina išgerti antibiotikų kursą, o kadangi visos moterys pasižymi skirtingomis kūno savybėmis, vaistai skiriami griežtai individualiai. Tokios terapijos veiksmingumas vertinamas remiantis paimto mėginio bakteriologiniu tyrimu.

Prevencijos priemonės

Kaip pažymi daugelis apžvalgų apie ICI gydymą nėštumo metu, procedūros veiksmingumas priklauso nuo to, ar nėščioji viskuo laikosi atsargumo. Būtina susilaikyti nuo didelio fizinio krūvio, lytinių santykių, vengti stresinių situacijų, neignoruoti vizitų pas gydytojus ir vartoti reikiamus vaistus.

Nėštumo metu svarbu kuo daugiau ilsėtis, o artimi žmonės gali atlikti visus namų ruošos darbus. Taip pat svarbu išlaikyti teigiamas emocijas ir iš anksto pasiruošti sėkmingam kūdikio gimimui be jokių komplikacijų!

Siekdamas išvengti priešlaikinio gimdymo nuo 20 iki 40 nėštumo savaitės, gydytojas gali skirti vaistų, kurių sudėtyje yra progesterono. Viena iš šių priemonių yra Utrozhestanas. Su ICI nėštumo metu jis skiriamasdažnai. Nurodytą hormoną gamina placenta, ir jis yra tiesiog gyvybiškai svarbus tinkamam nėštumo vystymuisi. Šiuo atžvilgiu „Utrozhestan“yra gerai žinomas tiek daugeliui ginekologų, tiek moterims, kurios nuo pastojimo iki vaiko gimimo.

Siekiant paguosti besilaukiančias mamas, pasitaiko daug atvejų, kai moteris netenka vaiko dėl ICI, tačiau galiausiai susilaukia sveiko ir visiškai išsivystusio kūdikio. Tai praktiškai įrodo, kad daug kas priklauso nuo gydytojų pastangų, pačios mamos ir gydymo savalaikiškumo.