Laparotomija pagal Joel-Cohen. Cezario pjūvio technikos patobulinimai

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:49

Cezario pjūvis yra laikomas viena iš labiausiai paplitusių operacijų, kurią turėtų atlikti ne tik akušeris-ginekologas, bet ir kiekvienas gydytojas, kurio specializacija yra operacijos. Kiekviena moteris svajoja pagimdyti vaiką per šią operaciją, nes tai yra mažiau skausmingas būdas nei įprastas. Verta išsiaiškinti, kaip Cezario pjūvis veikia pagal Joelį Coheną ir kitais būdais.

Kokia operacijos esmė?

Cezario pjūvio esmė ta, kad pilvo apačioje padaromas skersinis pjūvis ir iš ten pašalinamas vaisius. Dažniausiai tai daroma, kai kūdikis gimsta neišnešiotas, arba kai buvo padaryta mechaninių pažeidimų iš išorės. Tačiau tai galima padaryti, kai šeima nori tokiu būdu pagimdyti savo vaiką – tai nėra draudimas.

Cezario pjūvis gali būti neigiamas. Tad po operacijos moteriai gali išsivystyti nevaisingumas, sutrikti hormoninė sistema ir, žinoma, atsirasti skausmai, dėl kurių dažnai net neįmanoma išmaitinti vaiko.krūtinė. Moteriai pooperaciniu laikotarpiu gali prasidėti kraujavimas dėl siūlės plyšimo, nuolatinis skaudantis skausmas, infekcija, plaučių embolija, peritonitas. Visa tai dėl to, kad organizmas neatliko savo funkcijos, kuriai jis ruošėsi devynis mėnesius su teisinga nėštumo eiga, apie kurią praneša.

Kiekvienas gydytojas tiesiog privalo tiksliai nustatyti būsimos mamos kūną ir pasakyti, ar ji gali tikėtis cezario pjūvio, ar ne. Tačiau šiuolaikinė medicina jau atsižvelgė į tuos atvejus, kai ši operacija moteriai yra kontraindikuotina, tačiau tuo pačiu vaiko gimimas be jos yra tiesiog neįmanomas. Todėl buvo sukurti patobulinti metodai, įskaitant Joel-Cohen laparotomiją.

Operacija

Laparotomija pagal Pfannenstiel, nepaisant daugybės privalumų, turi trūkumų, kurie daro didelę įtaką ne tik motinos, bet ir vaisiaus sveikatai. Taigi, kai vaisius ištraukiamas, gali kilti problemų dėl galvos, pečių ir dubens praėjimo, jei jis yra gana didelis. Motinos atveju gali kilti problemų dėl operacijos metu buvusių kraujagyslių, dažnos hematomos ir įvairūs organų, esančių pilvo apačioje, sužalojimai. Be to, šis metodas gali turėti pasekmių antrojo nėštumo metu ar net gimdant vaiką, nes siūlė vis tiek gali visiškai neužgyti.

Todėl buvo sukurti keli nauji metodai, kurių tikslas – sumažinti skausmą ir neigiamas pasekmes bei operacijos laiką. Jie yraskiriasi ir tuo, kad atliekami bukais daiktais, ir visa įranga. Tai yra pjūvio nuolydis, jo vieta, ilgis, gylis ir kiti svarbūs parametrai.

Joel-Cohen technika

Geriausias cezario pjūvio variantas yra Joel-Cohen technika. Lygus skersinis paviršinis pjūvis, pasak Joel Cohen, atliekamas cezario pjūvio metu, žemiau kaulų ašių sujungimo linijos. Vidutiniškai atstumas tarp linijos ir pjūvio turėtų būti 2,5 centimetro, tačiau, priklausomai nuo kūno struktūrinių ypatybių ir moters būklės, gydantis gydytojas gali keisti ilgį.

Toliau daromas pjūvis skalpeliu, gilinant iki aponeurozės pasireiškimo. Po to ant pastarosios šonuose padaromos įpjovos, neliečiant b altos linijos. Įpjauta aponeurozė ištempiama žirklių galais į šonus. Svarbu, kad šis tempimas įvyktų po poodiniais riebalais – taip bus tikimybė, kad po operacijos moteris vėl galės pagimdyti vaiką atliekant cezario pjūvį.

Skirtingus raumenis gydytojas turi atidaryti pakaitomis skirtingais būdais. Taigi tiesios linijos yra ištemptos bukiu būdu, pavyzdžiui, tais pačiais tiesių žirklių kraštais. Atsivėrus parietalinei pilvaplėvei, dvišalės traukos būdu atidaromi raumenys ir audiniai. Pati pilvaplėvė gali būti tempiama tiek raumenimis, tiek skaidulomis, tiek atskirai pirštų pagalba priešinga kryptimi horizontaliai.

Metodikos efektyvumas

Galima daryti išvadą, kad Joel-Cohen pjūvis yra daugiauuniversalus ir patogus nei Pfannenstiel. Taip yra visų pirma dėl to, kad operacija vyksta daug greičiau, o raumenų ir pilvaplėvės tempimas nėra lydimas kraujavimo. Taip pat pastebima, kad pati pilvaplėvė yra ištempta skersai, lygiagrečiai pačiam pjūviui, o aponeurozė nesisluoksniuoja.

Taip pat galima pastebėti, kad naudojant Joel-Kohen techniką kraujagyslių šakos, esančios lytinių organų viduje ir šalia jų, lieka nepaliestos ir nenupjautos, o tai nepastebėta taikant Pfannenstiel metodą. Taip yra dėl to, kad visas tempimas atliekamas bukais daiktais šoninių pjūvių kampuose, o tai rodo aukštesnį tokios operacijos lygį.

Atliekant operaciją, pasak Joel-Kohen, kraujagyslės, susijusios su aponeuroze, nepažeidžiamos prasiskverbiant jas į tiesiuosius raumenis dėl nutolusios eksfoliacijos stadijos, naudojant aponeurozės pjūvius. Dėl to po operacijos visos žaizdos gyja daug greičiau, nes buvo padarytos tik įpjovos kampuose ir pats pjūvis. Ir kadangi jie yra mažiau mobilūs ir nenaudojami kaip kraujagyslės, prasiskverbiančios į raumenis nuo aponeurozės, kraujavimo tikimybė gimus vaikui bus daug mažesnė.

Atliekant kartotines vaiko gimimo operacijas, ypač atliekant cezario pjūvį, nėra jokių komplikacijų, kurios galėtų atsirasti naudojant įprastą techniką. Taip pat pašalinama galimybė, kad moteris gali tapti nevaisinga arba turėti problemų dėl hormonų sekrecijos ir veikimo.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis taikant Joel-Kohen pilvo disekacijos metodą pasižymimažiau skausmo, todėl vartojamų analgetikų kiekis žymiai sumažėja arba net lygus nuliui.

Ypač dėl to, kad siūlių skaičius yra beveik du kartus mažesnis nei taikant bet kurį kitą metodą. Be to, atliekant tokio tipo laparotomiją, pasak Joel-Kohen, infekcinių ligų ir hematomų susidarymo priekinėje pilvo dalyje tikimybė sumažėja perpus. Šis metodas patogus ir patiems gydytojams, nes operacijos trukmė sutrumpėja pusantro karto.

Metodo pranašumai

Remiantis visa tai, galima pastebėti šiuos Joel-Cohen metodo pranašumus:

• Mažesnė tikimybė susižeisti dėl visų raumenų ir pilvaplėvės tempimo, taip pat tik dviejų pjūvių šonuose, vienas didelis pjūvis, nepažeidžiantis aponeurozės.
• Kraujavimo mažinimas dėl mažesnio siūlių skaičiaus (beveik pusantro karto), nepažeidžiant kraujagyslių šakų ir pjaunant mažiau naudojamus raumenis.
• Daug laiko sutaupoma dėl to, kad visi raumenys ir pilvaplėvė nėra perpjaunami, o ištempiami bukais daiktais (tiesių žirklių kraštai) ir pirštais – tiesiog antrą minutę vaisius yra jau paimta.
• Visos operacijos paprastumas leidžia ją atlikti ne tik OB/GYN, bet ir kitiems licencijuotiems chirurgams bei stažuotojams, todėl tuo pačiu metu galima atlikti kelias operacijas, jei leidžia operacijų skaičius ligoninėje.
• Sumažina organų sužalojimo riziką,dedama šalia gimdos, nes pilvaplėvė ištempiama gydytojo pirštais, o ne pjaustoma skalpeliu.
• Pooperaciniu laikotarpiu sumažėja komplikacijų, infekcinių ligų ir hematomų rizika pilvaplėvės srityje.
• Sumažina moterų nevaisingumo riziką, taip pat sutrikusią hormonų gamybą ir menstruacinį ciklą.

Šio tipo Joel-Cohen laparotomiją medicinos praktikoje taiko ne tik gydytojai akušeriai-ginekologai, bet ir praktikantai. Remiantis statistika, avarinėse situacijose naudojamas jis, o ne Pfannenstiel technika, kuri po operacijos yra skausmingesnė ir pavojingesnė. JK asociacija paskelbė, kad ši technologija netrukus bus naudojama apmokant medicinos specialistus, kad jie imtųsi metodo, kuris duos geriausių rezultatų.

Siūlė

Šiuolaikinėje medicinoje įvairiose situacijose naudojamos kelios medžiagos. Jie būtinai naudojami gydant dideles žaizdas, pjūvius ir pjūvius, kurie lieka po operacijos, nes su jų pagalba visa tai gyja daug greičiau ir sumažina tikimybę, kad žaizda atsivers ir pradės kraujuoti.

Sintetinis sugeriantis siūlas

Šio tipo medicininiai siūlai naudojami akušerijoje po gimdymo ir cezario pjūvio. Ji susiuva visus pjūvius, raumenis, pilvaplėvę, taip pat aponeurozę. Naudojant Joel-Cohen metodą, tikšoniniai pjūviai, padaryti prieš tempimą, taip pat skersinis pjūvis ant pilvo.

Deja, penktą dieną po visų pjūvių susiuvimo pastebimas uždegimas, kuris trunka apie mėnesį. Pastebima, kad maždaug dvidešimt aštuntą dieną tai praeina, jei siūle yra maksono arba polidioksanono, kuris yra sintetiniame absorbuojamame siūle.

Jo pranašumas taip pat pastebimas:

• Apie dešimtą dieną daugelio rūšių medžiagos pradeda prarasti stiprumą, o po mėnesio moteris turi vykti į ligoninę, kad gydytojai užsidėtų naujas siūles. Naudojant sintetinį įsigeriantį siūlą tokios problemos nėra, nes jis išlaiko savo stiprumą, kol visiškai užgyja įpjovimai.
• Naudojant sintetinį įsigeriantį siūlą, kurio sudėtyje yra tik Maxon, pjūvių gijimo laikotarpis praeina daug greičiau. Polidioksanonas vartojamas, kai moteris serga ligomis, kurios buvo prieš nėštumą.
• Šis siūlas pasižymi mažu reaktogeniškumu, o tai taip pat teigiama – pjūviai gijimo metu nepūliuoja, neišsiskiria ir uždegimas praeina daug greičiau.
• Sintetinių absorbuojamų siūlų naudojimas nesukelia jokių nepageidaujamų pasekmių, tokių kaip infekcinės ligos, pūlinys ir hormonų sekrecijos sutrikimas.

Kiti pažangūs cezario pjūvio metodai

Yra daug cezario pjūvio metodų, kurie tikrai turi savo privalumų. Po viskovienas veiksmas, atliktas ne pagal tam tikrą techniką, skirtingai nei kiti, jau turi savo rezultatą. Todėl kiekvienas akušeris-ginekologas, nebijantis įgyvendinti savo pasiekimų, gali sukurti savo metodą.

Pfannenstiel laparotomija

Šis operacijos tipas turi savo didžiulį trūkumą – dėl didžiulio pjūvių skaičiaus daroma daug cezario pjūvio siūlių, kurios taip pat gresia išsisklaidyti, atsiranda gausus kraujavimas, dėl kurio sunku atlikti operaciją. Tačiau jei jau mokate daryti pjūvius ir tiksliai atsimenate, kur jie turi būti, operaciją galima atlikti greitai, neatsižvelgiant į nuolatinį kraujavimą.

Viskas susiūta keliomis siūlėmis, kad jos neatsidarytų, tačiau dėl to viskas gyja labai ilgai, o skaudantis skausmas ilgai nesitraukia, todėl moteris turi vartokite analgetikus.

Misgav-Ladach technika

Laparotomija pagal Misgav-Ladakh turi pranašumą prieš ankstesnę dėl mažesnio kraujavimo, operacijos trukmės ir pooperacinių komplikacijų bei skausmo. Taip pat susiuvant pjūvius sunaudojama mažiau siuvimo medžiagos, dėl to moteriai negresia pūliuojančios žaizdos.

Metodo esmė ta, kad po pjūvio perpjaunama pilvo ertmė, prieš tai žirklėmis šonuose perpjaunami raumenys, buku būdu atskiriama placenta ir išimama gimda su pirštai. Visi pjūviai, kaip ir Joel-Cohen metodu, yra skersiniai. Tai yra šio tipo cezario pjūvio pranašumas prieš pirmąjį.

Išvada

Kaip matote,Yra daug būdų, kaip atlikti cezario pjūvio operaciją. Tai ne tik vaisiaus pašalinimo iš gimdos operacija. Tai puiki proga moterims susilaukti neskausmingo kūdikio, kurio viduje yra tik keli įpjovimai ir siūlės, o išorėje - vienas. Jis dažnai vartojamas, kai vaisius buvo pažeistas dėl išorinių veiksnių, tokių kaip smūgis į pilvą ar kritimas. Be to, cezario pjūvis yra puikus pasirinkimas beveik neskausmingam vaiko gimimui toms moterims, kurios kenčia nuo padidėjusio skausmo slenksčio. Tačiau populiariausias, pasak Joel-Cohen.

Laparotomija tokiu būdu yra patobulinta cezario pjūvio technika, kuri, palyginti su savo rūšimi, turi daug privalumų. Tai nėra didelis kraujo netekimas, o minimalus siūlų naudojimas, infekcinių ligų atsiradimo tikimybės sumažėjimas ir hematomų atsiradimas pilvaplėvės srityje, o ne baimė aptikti nevaisingumą ar hormoninės sistemos sutrikimus. rezultatas. Ši technika labai populiari, nes tinka beveik visoms moterims. Be to, pritaikius jį, galima dar kartą pagimdyti vaiką, naudojant cezario pjūvį.