РАРР-А nėštumo metu: norma ir aiškinimas

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:50

PAPP-A nėštumo metu – apie ką tai? Prenatalinė diagnostika yra privaloma visoms moterims, kurios užima pareigas ir yra registruotos nėščiųjų klinikoje arba perinataliniame centre. Tai leidžia nustatyti vaisiaus vystymosi nukrypimus ir patologijas, placentos funkcionavimą ir motinos sveikatos būklę. Atranka yra vienas iš daugelio tyrimų. Vienas iš svarbių rodiklių yra PAPP-A. Jis priklauso metaloproteinazėms (fermentams, kurių sudėtyje yra cinko). Didžiąją jo dalį išoriniame placentos sluoksnyje gamina fibroblastai.

Kas yra PAPP-A?

Plazmos b altymai, susiję su nėštumu – štai kaip reiškia ši santrumpa. Jis vaidina pagrindinį vaidmenį sudėtinguose biocheminiuose procesuose, turinčiuose įtakos vaisiaus, placentos augimui ir vystymuisi bei imuniteto vystymuisi. Kuo ilgesnis laikotarpis, tuo didesnis jo kiekis motinos kraujyje. PAPP-A lygio sumažėjimas nėštumo metu gali reikšti, kad kūdikiui gali išsivystyti Edvardso ar Dauno sindromas. Šis faktas gali tik sunerimti ir sujaudinti tėvus.

Tačiau pasikliaukite tikremiantis kraujo analizės rezultatais, tai nėra būtina. Prieš nustatant tokią diagnozę, būtina visapusiškai įvertinti kitus parametrus, kurie gaunami iš ultragarso rezultatų. Optimalus laikas įvertinti PAPP-A nėštumo metu yra 11-13 savaitė, pirmoji patikra tiesiog patenka į 10-14 savaitę. Šis laikotarpis pasirinktas neatsitiktinai. Manoma, kad šiuo metu galima gauti kuo tikslesnę informaciją apie motinos ir vaisiaus sveikatą. Po 14 savaitės gauti rezultatai, net jei ir yra vaiko nukrypimų, bus tokie patys kaip ir sveiko.

Veiksniai, turintys įtakos lygiui

Patyręs specialistas turėtų atsižvelgti į tai, kad šie veiksniai turi įtakos PAPP-A lygiui nėštumo metu:

1. Vaiko pastojimo būdas.
2. Preeklampsijos buvimas ankstesnio nėštumo metu ir naujagimio svoris.
3. Svoris, ūgis, blogi įpročiai (ypač rūkymas).
4. Serga cukriniu diabetu.

Jei moteris turi bent vieną iš minėtų veiksnių, greičiausiai pirmąjį trimestrą PAPP-A kiekis nėštumo metu 12 savaičių bus mažas. Antrąjį ir trečiąjį trimestrą, atvirkščiai, jo lygis gali būti padidintas. Į tai reikėtų atsižvelgti prieš atkreipiant dėmesį į specialisto išvadą.

Paskyrimo priežastis

Kiekvienam tyrimui nėštumo metu yra konkretus receptas arba indikacija. Tyrimai, kurie turėtų parodyti nukrypimo (genetinio ar paveldimo) riziką, atliekamikitą peržiūrą. Pirmojo trimestro pabaigoje moteris turi išlaikyti daugybę testų. Kartu su įprastais, tokiais kaip bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, yra ir PAPP, ir hCG. Nėštumo metu šie rodikliai rodo galimą kūdikio su Dauno sindromu riziką. Tačiau pasikliauti tik kraujo rezultatais ir anksčiau laiko nusiminti, jei jie skiriasi nuo normos, neverta.

Tėvai gali savarankiškai atlikti šią analizę, pavyzdžiui, jei nėščioji nėra užsiregistravusi arba nelanko nėščiųjų klinikoje. Taip jie gali būti tikri, kad jų vaikas sveikas, arba yra rizika, kurią reikėtų žinoti iš anksto.

Rizikos grupė

Yra tam tikra rizikos grupė, kuri yra sąlyginai, pagal medicinos praktiką, kuriai priklauso moterys:

1. Vyresnė nei 35 metų ir nepilnametė nėščia.
2. Kiems anksčiau buvo diagnozuotas persileidimas, regresija arba persileidimas.
3. Piktnaudžiaujantieji narkotikais ar alkoholiu.
4. Sirgote infekcine liga arba vartojote nelegalius stiprius vaistus nėštumo pradžioje.
5. Tie, kurie gyvena nepalankiomis aplinkos sąlygomis arba dirba pavojingose pramonės šakose.
6. Genetinė ar paveldima liga šeimoje.

Nepamirškite, kad net jei nėščia moteris nėra įtraukta į rizikos grupę, vis tiek yra tikimybė susilaukti vaiko su genetiniais sutrikimais.

PAPP-A ir HCG. Reikalingi testai

Kartu su PAPP-A analize nėštumo metu būtinai matuojamas AFP (alfa-fetoproteino), b-hCG lygis ir laisvojo estradiolio kiekis kraujo serume. Be to, ultragarsu įvertinami tokie parametrai kaip:

1. Uogakaulio-parietalinis dydis (KTR).
2. Apykaklės tarpo storis (apykaklės plotas arba kitas terminas, pvz., kaklo raukšlės plotis).
3. Nosies kaulo buvimas arba jo nebuvimas.

Jei PAPP-A nėštumo metu 12 savaičių yra normalus, tai kiti rodikliai neturėtų atsilikti ar viršyti nustatytų ribų. Nuo pirmųjų pastojimo dienų ypatingas dėmesys skiriamas hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) lygiui. Tai rodo esamus vaisiaus vystymosi apsigimimus ir nėštumo eigos pobūdį.

Ruošiamasi analizei

PAPP-A kiekis kraujyje nėštumo metu nustatomas paimant kraujo serumo mėginį analizei. Prieš imdama biomedžiagą, moteris turėtų pasiruošti. Likus 6 valandoms iki tyrimo verta susilaikyti nuo valgymo, riebus ir aštrus maistas neįtraukiamas į dietą. Ryte galite gerti švarų vandenį, ne daugiau kaip 100 ml, kad kraujo paėmimas iš venos nesukeltų sunkumų. Kraujo mėginiai turi būti imami ryte. Pageidautina būti fizinio poilsio būsenoje. Pavyzdžiui, pailsėkite prieš duodami kraujo, keletą minučių pasėdėkite biure.

Taip pat turėtumėte pasisverti ir iš anksto išmatuoti savo ūgį, kaip tai daro šie rodikliaiįtakos rezultatų interpretavimui. Visus atrankinius tyrimus rekomenduojama atlikti toje pačioje klinikoje ar laboratorijoje. Taip yra dėl to, kad kiekvienoje laboratorijoje duomenų interpretavimas ir nustatytos normos skiriasi.

Skaitymų transkripcija

Gaudama rezultatus moteris bando savarankiškai nustatyti, kaip jos skaičiai atitinka PAPP-A normą nėštumo metu. Kiekviena laboratorija turi savo įrangą. Kad gydytojas nustatytų, ar rezultatai yra laiku, reikia iš anksto pasidomėti, ar laboratorija gali juos išversti į MoM. Tai specialus koeficientas, leidžiantis pašalinti rezultatų interpretavimo klaidą.

Vertindami rezultatus, gydytojai dažniausiai atsižvelgia į ribines vertes. Taip pat atsižvelgiama į duomenis, gautus atlikus moters apklausą, siekiant nustatyti veiksnius, galinčius turėti įtakos nukrypimui nuo normos viena ar kita kryptimi. Su nėštumu susieto plazmos b altymo A (didelės molekulinės masės glikoproteino) ribinė vertė yra nuo 0,5 iki 2 MoM. Esant daugiavaisiui nėštumui, viršutinė vertė gali siekti 3,5 MoM. Šis rodiklis yra apibendrintas visoms laboratorijoms ir klinikoms. Jei įstaiga, kurioje nėščiajai atlieka prenatalinę patikrą, iš karto pateiks rezultatus Mamytei, tuomet gydytojui bus lengviau nustatyti, ar yra nukrypimų, ar ne.

Rizika transkribuojant rezultatus

Kai kurios laboratorijos, be skaičių, taip pat nurodo komentarąteigiamas testo rezultatas ar ne. Jei rezultatas sako „testas teigiamas“, tai reiškia, kad vaikas turi didelę riziką gimti su Dauno sindromu. Norint tai įsitikinti, tėvų gali būti paprašyta atlikti specialų tyrimą. Jie siejami su būtinybe paimti vaisiaus vandenų, virkštelės kraujo mėginį arba vaisiaus choriono biopsiją. Be jokios abejonės, tokie tyrimai gali pakenkti kūdikiui arba kelti grėsmę nėštumo nutraukimui. Tačiau gydytojai teigia, kad šiuolaikinės technologijos gali sumažinti šią riziką.

„Neigiamas“testas, priešingai, gali nuraminti tėvus, nes rizika susilaukti vaiko su genetinėmis anomalijomis yra minimali. Antrosios patikros metu gauti rezultatai lyginami su pirmuoju. Tai yra pagrindas atšaukti nerimą, jei per pirmąjį patikrinimą buvo aptikta nukrypimų.

Normalu nėštumo metu iki savaitės

Kadangi pirmasis rimtas būsimos mamos tyrimas atliekamas po 10 nėštumo savaitės, bus svarbu žinoti, kokie skaičiai šiuo metu bus laikomi normaliais. 10-11 savaitę su nėštumu susijusių b altymų kiekis yra normos ribose nuo 0,46 iki 3,73 mU/l. Būtent šis rezultatas rodo, kad vaisiui pavojus negresia. Jei mes kalbame apie PAPP-A normą nėštumo metu, tai 11-13 savaičių laikotarpiu skaičiai turėtų būti 0,79-6,01 mU / l, o 13-14 savaitę - jau 1,47-8,54 medaus. /l.

Nukrypimai gali rodyti ne tik patologijas, susijusias su vaisiaus genetika, bet ir rizikaspriešlaikinis nėštumo nutraukimas. Tai gali kelti persileidimo arba intrauterinės vaisiaus mirties grėsmę. Siekiant išvengti gautų duomenų nepatikimumo, tyrimą rekomenduojama atlikti griežtai nustatytu laikotarpiu. Štai kodėl atliekant pirmąją patikrą šiuo metu taip pat atliekamas ultragarsas, kuris padeda nustatyti tikslų nėštumo amžių.

Normos viršijimas: ką daryti?

Jei nėščiai moteriai padidėjęs su nėštumu susijęs b altymas PAPP-A ir kiti rodikliai yra normalūs, tuomet būtina pasidomėti, kaip moteris jaučiasi visą pirmąjį trimestrą. Esant sunkiai toksikozei ar cukriniam diabetui, yra rizika viršyti rodiklius. Be to, PAPP-A lygis gali padidėti daugiavaisio nėštumo metu. Todėl iš karto nemanykite, kad vaikas turės genetinių sutrikimų.

Svarbu suprasti, kad nukrypimą nuo PAPP-A normos nėštumo metu 13 savaičių gali sukelti išoriniai veiksniai, į kuriuos būtina atsižvelgti atliekant analizę. Tai gali būti stresas, antsvoris mama, vaiko pastojimas apvaisinimo mėgintuvėlyje būdu. Norint patvirtinti arba paneigti diagnozę, tyrimui gali prireikti pakartotinai paimti kraujo serumą. Taip pat gali būti naudojami alternatyvūs invaziniai metodai. Apie jų paskyrimo tikslingumą gali nuspręsti tik genetikas, kuris ištiria visus atrankos metu gautus duomenis.

Jei PAPP-A reitingas sumažintas, ar turėtume panikuoti?

Jei rezultatai yra žemesni už normalų, PAPP-Anėštumo metu 12 savaitę jo niekaip negalima didinti. Jie gali būti neinformatyvūs, jei atliekant analizę nebuvo atsižvelgta į svarbius parametrus. Pavyzdžiui, neteisingai įvestas svoris ir ūgis. Kai žymiai sumažėja su nėštumu susijusių b altymų kiekis, tai gali reikšti galimą genetinį sutrikimą. Visų pirma kalbame apie:

1. 13-oji trisomija (Patau sindromas, 13-osios chromosomos buvimas).
2. 18-oji trisomija (Edwardso sindromas, kai vaisius turi su gyvybe nesuderinamų anomalijų).
3. Trisomija 21 (Dauno sindromas, kai vaisiui genetiškai padėtos ne 46, o 47 chromosomos; papildoma chromosoma gali būti perduodama ir iš tėvo, ir iš motinos).
4. X chromosomos monosomija, triploidija (gresia žemas ūgis, oligofrenija, vaisiaus infantiliškumas gimus).

Esant placentos disfunkcijai, persileidimo grėsmei, PAPP-A sumažėjimas nėštumo metu 13 savaitę yra signalas imtis skubių veiksmų. Tik pasikonsultavę su genetiku galime kalbėti apie chorioninės biopsijos ar amniocentezės tikslingumą.

Gydytojo sprendimai

Kompetentingas akušeris-ginekologas neprisiims atsakomybės teigdamas, kad nukrypimas nuo normos yra neabejotina nėštumo nutraukimo indikacija. Net jei rizika susilaukti vaiko su genetiniu sutrikimu yra labai didelė, ši išvada turi būti patikrinta. Vien PAPP-A negali būti būtina diagnozės sąlyga.

Tinkle yra daug įrodymų, kad patikros rezultatai su aiškiais nukrypimais buvoklaidingi ir nebuvo patvirtinti pakartotine analize. Be to, niekas negali 100% tikimybe nustatyti, kaip kūdikis gims. Specialistai gali tik paruošti tėvus tam, kad galbūt jų šeimoje atsiras ypatingas vaikas. Be to, jei pagal ultragarso rezultatus vaisius vystosi normaliai, o visi parametrai atitinka nėštumo amžių, nervinio vamzdelio defektų nėra, nerimauti neturėtų būti.

Klaidos rezultatuose

Prenatalinės diagnozės metu kai kurie rodikliai išlieka sąlyginiai. Visų pirma, PAPP-A lygis gali pasirodyti nepatikimas 5 % atvejų. Dažniausiai klaidingai teigiamas, tik 2-4% atvejų diagnozė pasitvirtino ir buvo reikalingas sprendimas, nuo kurio priklausė būsimo vaiko likimas. Taip pat verta suprasti, kad kai kurios patologijos negali turėti įtakos PAPP-A standartams. Tai gali būti tobula, kol vaikui vėliau diagnozuojamas koks nors sindromas.