Neišnešiotų kūdikių stacionarinė ir po išrašymo priežiūra

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:51

Kai pora susilaukia vaiko, mama ir tėtis skiria jam visą savo laiką, nes be tinkamos priežiūros kūdikis tiesiog negali normaliai vystytis, o gal net išgyventi. Ką daryti, jei kūdikis gimė per anksti? Neišnešiotų kūdikių priežiūra turėtų būti ypatinga, nes kartais tokie trupiniai negali net kvėpuoti ir valgyti be pagalbos.

Dar visai neseniai gydytojai nesiėmė gaivinti ir gelbėti kūdikio, kurio gimimo svoris nesiekė kilogramo, gyvybės. Dabar viskas pasikeitė, o specialistai gali suteikti šansą delno dydžio ir pusės kilogramo sveriančiam kūdikiui. Šiame straipsnyje kalbėsime apie neišnešiotų kūdikių priežiūrą intensyviosios terapijos, gimdymo namuose, namuose po išrašymo ir kitomis sąlygomis.

Neišnešioti kūdikiai: savybės

Neterminuoti kūdikiai yra tie, kurie gimsta nuo 37 iki 42 nėštumo savaitės. Jei kūdikis gimė anksčiau nei tikėtasi, jis laikomas neišnešiotu. Pagrindinė tokių kūdikių problema – nepakankamas vidaus organų išsivystymas, ir kuo anksčiau įvyko gimimas, tuo kruopštesnės priežiūros vaikui reikės. Neišnešiotų kūdikių slauga pradedama slaugyti nuo pirmųjų jo gyvenimo minučių, mama pati galės pradėti prižiūrėti vaiką tik gavusi pediatro leidimą, bet apie tai vėliau. Kol kas domimės neišnešioto kūdikio fiziologijos ypatumais. Kaip greitai mama gali apkabinti savo kūdikį? Viskas priklauso nuo jo neišnešiotumo laipsnio. Iš viso yra trys laipsniai:

1. Ypatingai neišnešiotukas – sveria mažiau nei kilogramą.
2. Gilus neišnešiotukas – svoris nuo kilogramo iki pusantro.
3. Neišnešiotumas – svoris nuo pusantro kilogramo iki dviejų su puse.

Pagrindiniai neišnešioto kūdikio bruožai yra:

• lengvas svoris;
• mažo ūgio (iki 46 cm);
• neproporcingai sulenktas kūnas (didelė galva, trumpos kojos, kaklas, bamba pasislinkusi į kirkšnies pusę);
• kaukolės forma suapvalinta, su aiškiai matomu šriftu ir siūlais;
• ausys tvirtai prispaustos prie galvos, labai minkštos;
• oda labai plona ir raukšlėta, gali matytis visos venos;
• kūno paviršius padengtas nedideliu pūkeliu;
• visiškai trūksta riebalinio sluoksnio;
• rankų ir kojų nagai gali būti nepakankamai išvystyti arba jų visai nebūti;
• Berniukams nenusileidusios sėklidės, o mergaičių – neuždengtos lytinių organų plyšys.

Verta pažymėti, kad visi pirmiau minėti ženklai turi būti apibendrinti. Tik šiuo atveju galime kalbėti apie neišnešiotų kūdikių priežiūros ypatumus. Jei pasireiškė vienas dalykas, tai rodo patologiją, o neapie neišnešiotumą.

Neišnešioto kūdikio elgesys

Netinkamu laiku gimę naujagimiai skiriasi ir elgesiu. Jie neaktyvūs, yra sumažėjęs raumenų tonusas. Kūdikiai yra mieguisti (tai pastebima net atsižvelgiant į tai, kad visiškai išnešioti kūdikiai miega beveik nuolat), jie dreba be jokios priežasties ir pradeda atsitiktinai judėti. Neišnešiotų kūdikių priežiūrą ypač apsunkina čiulpimo reflekso nebuvimas. Mažylis alkanas, bet nemoka valgyti.

Neišnešiotų kūdikių priežiūra trumpai

Siūlome apsvarstyti kūdikio priežiūros subtilybes, o tada išsamiau išnagrinėsime kiekvieną dalyką.

Neišnešiotų kūdikių slauga, kaip jau rašėme, prasideda nuo pirmųjų jo gyvenimo sekundžių. Visų pirma paimama į šiltą vystyklą ir, jei reikia, atliekama ventiliacija. Tai pati svarbiausia procedūra. Kūdikio kvėpavimas gali sutrikti ar net sustoti, nes anksti gimęs kūdikis negamina pakankamai aktyviosios paviršiaus medžiagos – medžiagos, atsakingos už tinkamą kvėpavimą. Todėl plaučių audinys negali visiškai išsiplėsti.

Antra problema yra ta, kad neišnešioti kūdikiai yra visiškai nepasiruošę fiziologiniam egzistavimui šiame pasaulyje, jie turi nepakankamą poodinių riebalų sluoksnį, todėl termoreguliacija yra netobula. Kūdikiai greitai peršąla ir perkaista, nes aplinkos temperatūra labai skiriasi nuo gimdos temperatūros.

Seniau ši problema buvo išspręsta apvyniojus kūdikį į vatą arba pasodinus ant šiltos viryklės. Dabar naujagimio kūno temperatūros reguliavimo problema sprendžiama kitaip: neišnešiotas kūdikis patalpinamas į inkubatorių, arba, paprasčiau tariant, inkubatorių. Ten patenka pakankamai deguonies, jis izoliuojamas nuo pašalinio triukšmo ir šviesos. Temperatūra ir drėgmė inkubatoriuje yra reguliuojami, sukuriant panašias sąlygas kaip ir gimdoje.

Jokių problemų su maitinimu. Neišnešiotų kūdikių slaugos ypatumai yra suvystymas, bendros būklės stebėjimas ir, žinoma, maitinimas. Medicinos personalas paima ištrauktą pieną iš motinos, prideda į jį reikiamų vitaminų, b altymų ir mineralų. Jei moteris neturi pieno, naudojami mišiniai kūdikiams, skirti specialiai neišnešiotiems kūdikiams. Jei kūdikis turi silpnai išsivysčiusį čiulpimo refleksą, jis maitinamas švirkštu.

Kūdikiui su gerai išvystytu refleksu duodamas buteliukas. Jei vaiko svoris toks mažas, kad jis negali net nuryti, naudojamas nosiaryklės zondas arba į veną suleidžiamos maistinės medžiagos. Zondas įkišamas per trupinių nosį, o pienas nedidelėmis dozėmis patenka į jo skrandį. Bet kokiu atveju neišnešiotuko maitinimas yra dalinis ir mažomis porcijomis, net jei jo svoris yra didesnis nei du kilogramai. Organai dar nėra pakankamai išvystyti, kad galėtų visapusiškai veikti. Neišnešiotų kūdikių slauga yra būtina. Juk mama gali permaitinti.

Neišnešiotų kūdikių stacionarinė priežiūra iš pradžių gali būti neįmanoma, jei yra sveikatos komplikacijų. Tokiu atveju kūdikis perkeliamas įintensyviosios terapijos skyrius.

Reanimacijos priežiūra

Naujagimio neišnešioto kūdikio priežiūrą pirmaisiais etapais perima gimdymo namų medicinos personalas. Dažniausiai iš karto po gimimo kūdikis atsiduria vaikų reanimacijos skyriuje, gerai, jei toks yra ir gimdymo namuose. Bet būna, kad ligoninėje tokio skyriaus nėra.

Pirmiausia kūdikį apžiūri kardiologas, neuropatologas, ortopedas, oftalmologas, atliekama neurosonografija (smegenų ultragarsas), jei reikia, visų vidaus organų echoskopija. Be to, imami šlapimo ir kraujo mėginiai. Po procedūrų kūdikis patalpinamas į inkubatorių.

Kas nutiks, jei gimdymo namai neturi savo intensyviosios terapijos skyriaus? Ar tikrai nėra galimybės „ištraukti“vaiko? Nieko panašaus. Visose gimdymo namuose yra įrengta neišnešiotų kūdikių priežiūrai reikalinga įranga, yra ventiliatorius, inkubatorius, specialūs preparatai, skirti trupiniams išlikti gyviems, o neonatologas – specialistas, apmokytas prižiūrėti ne laiku gimusius kūdikius..

Tačiau vis tiek yra problema: neonatologai ne tik prižiūri neišnešiotus kūdikius, bet ir privalo dalyvauti kiekvieną kitą gimdymą. O tai reiškia, kad bus mažiau stebimi neišnešiotukai ir neonatologas gali praleisti momentą, jei staiga prireiktų gelbėti kūdikį.

Reanimacijos skyriuje dirba slaugytojai ir neonatologai, kurių pareigos apima tik jų skyriuje jau esančių vaikų slaugymą. Tokiu atvejunaujagimis bus nuolat budriai prižiūrimas medikų.

Jei kūdikiui reikia gaivinimo, bet gimdymo namuose jo nėra, tada stabilizavus jo būklę, jis bus perkeltas į kitą ligoninę, kur yra reikalingas skyrius. Transportavimas atliekamas specializuotoje transporto priemonėje, kurioje yra ventiliatoriai, inkubatorius ir kiti būtini prietaisai gyvybei palaikyti.

Kai mažylis reanimacijoje, mama gali atvykti pas jį paskirtu laiku, tačiau „bendrauti“tik per inkubatoriaus (inkubatoriaus) stiklą. Yra skyrių, kuriuose galima bet kuriuo paros metu aplankyti kūdikį.

Maitinimas

Anksti gimusių kūdikių tėvai turi žinoti visas neišnešiotų kūdikių priežiūros subtilybes ir ypatybes, kad nesijaudintų dėl vaiko. Daugelis porų pradeda per daug nerimauti dėl trupinių gyvybės, mano, kad nesusitvarkys. Žinoma, labai sunku išgyventi tokios sunkios slaugos laikotarpį, tačiau pažanga nestovi vietoje, o medicinos personalas sugeba išgelbėti net mažiausius.

Jei kūdikio svoris siekia du kilogramus ir jo čiulpimo refleksas yra gerai išvystytas, tada yra galimybė maitinti krūtimi. Mamos dažnai galės laikyti kūdikį ant rankų, maitinti ir padėti medicinos personalui jį prižiūrėti. Iš buteliuko ar švirkšto maitina tik seselė, kad nekiltų problemų su stemple. Kaip jau minėta anksčiau, jei čiulpimo reflekso nėra arba jis yra silpnai išvystytas, virškinimo organai negali visiškai susidoroti su savo užduotimi ir turėtų maitintis.būti trupmenomis.

Neišnešiotiems kūdikiams reikia daug skysčių. Organizmui palaikyti dažniausiai naudojamas Ringerio tirpalas, praskiestas 1/1 5% gliukozės. Be to, reikia vitaminų, pirmosiomis dienomis būtinai įvedamas riboflavinas, vitaminai K ir E, askorbo rūgštis, tiaminas. Atsižvelgdamas į individualią naujagimio būklę, gydytojas gali skirti kitų vitaminų.

Po kurio laiko kūdikio mityba niekuo nesiskirs nuo bendraamžių mitybos. Tačiau pirmaisiais slaugos etapais reikia specialių priedų, kad paspartintų trupinių vystymąsi ir augimą.

Kaip tėvai mato, dėl mitybos nereikia jaudintis. Netrukus jūsų kūdikis perims valdžią ir iš lieso, silpno kūdikio pavirs linksmu, rausvais skruostais ir judriu mažyliu.

Slauga ligoninėje

Neišnešiotų kūdikių priežiūra ligoninėje būtinai prasideda naujagimių patologijos skyriuje. Čia kūdikis bus nuolat prižiūrimas slaugių ir gydytojų, bus paskirtos reikiamos procedūros ir tyrimai.

Kūdikį perkelti į įprastą palatą galima tik tada, kai jis priauga ne mažiau kaip dviejų kilogramų svorio, aktyviai čiulpia pieną, savarankiškai susitvarko su kūno temperatūros reguliavimu ir gerai kvėpuoja. Buvimo inkubatoriuje trukmė priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio sunkumo, yra keturi iš jų:

• pirmas laipsnis – gimdymas įvyko nuo 37 iki 35 savaičių;
• antrasis laipsnis – sunuo 34 iki 32 savaičių;
• trečias laipsnis - 31-29 savaitės;
• ketvirtas laipsnis – 28 ar mažiau.

Jei iki motinos išrašymo iš gimdymo namų vaikas jau yra pasiekęs minimalius parametrus, pagal kuriuos galima slaugyti neišnešiotą kūdikį namuose, tada jam leidžiama eiti namo su mama. Jei gaivinimo poreikio nebėra, bet kyla pavojus sveikatai, mažylis perkeliamas į vaikų skyrių. Mama pati nusprendžia, kaip elgtis toliau: važiuoti su kūdikiu į ligoninę ar atvykti į ligoninę maitinti.

Ligoninėje

Neišnešiotas gimęs kūdikis pagal pediatro ir neonatologo receptą perkeliamas į specializuotą vaikų skyrių. Toks judesys galimas net jei kūdikis vis dar maitinamas per zondą ir jam reikia dirbtinio kvėpavimo. Visa neišnešiotų kūdikių priežiūra šiuo atveju yra medicinos personalo rankose.

Kūdikis bus paguldytas į šildomą lovą arba inkubatorių. Ligoninėje atliekamas išsamesnis tyrimas, kuriuo siekiama nustatyti patologijas ir genetines ligas. Kūdikį apžiūri siauri specialistai, paskiria reikiamus tyrimus ir procedūras.

Teigiama dinamika paprastai pradeda augti nuo laukiamo gimimo dienos, tai yra nuo tos datos, kai vaikas turėjo gimti laiku. Laikas, praleistas nejudančiomis sąlygomis, priklauso nuo to, kaip greitai kūdikis priauga svorio, išmoksta žįsti ir ryti, ir nuo nustatytų patologijų buvimo. Gydymas ligoninėje galitrunka nuo savaitės iki kelių mėnesių.

Namuose

Kai kūdikis pagaliau pasiruošęs eiti namo, gydytojas tėvams pateikia išsamias rekomendacijas. Prižiūrėti neišnešiotą kūdikį po išleidimo yra labai sunku, ypač poroms, susilaukusioms pirmagimio. Sunkumai kyla dėl to, kad kūdikį slaugė tik slaugytojas, o tėvai gali net nežinoti, kaip ir ką daryti.

Bet kokiu atveju, jei kūdikis gimė per anksti, globa turi būti sąžininga. Jei dėl kokių nors priežasčių pediatras neatvyko numatytą dieną, skambinkite į polikliniką ir reikalaukite vizito. Dabar atidžiau pažvelkime į visas neišnešiotų kūdikio priežiūros namuose subtilybes, kurias privalo žinoti visi viename kambaryje gyvenantys šeimos nariai.

1. Pirmiausia verta žiūrėti oro temperatūrą kūdikio kambaryje, ji turėtų būti apie +22 laipsnius. Atminkite, kad neišnešioti kūdikiai gali turėti problemų su termoreguliacija.
2. Pirmą kartą kūdikis namuose maudomas gavus vietinio gydytojo leidimą. Vonios kambarys įšyla iki 24 laipsnių, o vanduo turi būti artimas kūno temperatūrai. Po plovimo kūdikis kruopščiai nusausinamas minkštu rankšluosčiu ir šiltai aprengiamas, nes negimę kūdikiai gali greitai perš alti.
3. Pasivaikščiojimai niekuo nesiskiria nuo tų, kurie skiriami išnešiotiems kūdikiams. Šiltuoju vasaros laiku galima išeiti įkvėpti iš karto po iškrovos, o š altuoju metų laiku – po mėnesio. Pirmieji pasivaikščiojimai trunka ne ilgiau kaip pusvalandį,laikas palaipsniui pridedamas.
4. Neišnešiotų kūdikių žindymas po iškrovimo dažniausiai neįmanomas, nes jis jau bus „išlepintas“buteliuko ir tingės žįsti. Visgi stenkitės kuo dažniau žindyti ar išsitraukti pieną ir maitinti juo savo vaiką, nes motinos pienas – svarbiausia maistinė medžiaga pirmaisiais gyvenimo metais. Jei neturite pakankamai pieno arba jis visiškai išnyko po nerimo dėl kūdikio gyvybės, pirkite mišinius, skirtus neišnešiotiems kūdikiams.
5. Neišnešiotų kūdikių priežiūra namuose būtinai apima nuolatinį stebėjimą! Jei kūdikis tapo vangus, nusilpęs, atsisako maitinti ir gausiai spjaudytis, nedelsdami kvieskite gydytoją, tai labai blogi požymiai.

Neišnešioto kūdikio priežiūra ambulatoriškai

Anksti gimusių vaikų apžiūros planas sudaromas individualiai. Dažnai neišnešioti kūdikiai kenčia nuo inkstų, akių ligų, stebimos neurologinės patologijos. Jei yra kokių nors pažeidimų, kūdikis registruojamas pas reikiamą gydytoją ir jį reikės lankytis reguliariai, nepraleidžiant susitikimų.

Jei jūsų mažylis visiškai sveikas, tuomet tereikia kas mėnesį atlikti apžiūrą poliklinikoje ir aplenkiant siaurus specialistus, kurie atliekami „Sveikų vaikų dienose“. Per mėnesį jus aplankys rajono slaugytoja, kad įsitikintų, ar vaikas sveikas.

Plėtraneišnešioti kūdikiai

Jei mažas žmogelis gimė anksti, tai pirmuosius du savo gyvenimo mėnesius jis miegos beveik nuolat, greitai pavargs net ir esant mažam aktyvumui. Sulaukęs dviejų mėnesių vaikas pradės sparčiau vystytis, aktyviau judėti, o tai gali sukelti galūnių raumenų įtampą. Jį galima lengvai pašalinti specialiais pratimais.

Nereikia pamiršti, kad neišnešiotų naujagimių nervų sistema yra nusilpusi, todėl kūdikis gali be jokios priežasties drebėti, išsigąsti staigių judesių ir garsų. Ramaus miego periodai gali dramatiškai pasikeisti dėl susijaudinimo ir vėl be jokios priežasties. Tokiems vaikams reikia ramybės ir tylos, jie netoleruoja susitikimų su nepažįstamais žmonėmis ir dekoracijų kaitos.

Jei kūdikis neturi patologijų, jis vystysis ir augs gana greitai. Sulaukęs trijų mėnesių jis pasivys ir netgi galbūt pralenks savo bendraamžius ūgiu, svoriu ir išsivystymu!