Naujagimių asfiksija: sunkumas, priežastys, gydymas, pasekmės

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:52

Asfiksija yra pavojinga patologinė būklė, kuri išsivysto naujagimiams pirmosiomis gyvenimo minutėmis (pirminė) arba per kelias pirmąsias dienas (antrinė) po gimimo. Patologijai būdingas kvėpavimo nepakankamumas ir kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas. Medicinos praktikoje asfiksiją įprasta skirstyti į vidutinio sunkumo ir sunkią.

Gimimo asfiksijos priežastys naujagimiams

Patologinės būklės išsivystymo priežastys tiesiogiai priklauso nuo vaiko asfiksijos tipo. Taigi, pirminis vystosi gimdymo metu. Šią būklę dažniausiai sukelia ūminė ar lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija. Be to, naujagimių asfiksijos priežastys gali būti:

• vaiko intrakranijinis sužalojimas, kurį jis gavo gimdymo metu;
• apsigimimai, kurie slopina kvėpavimo sistemą ir apsunkina kvėpavimą;
• imunologinis motinos ir vaiko nesuderinamumas pagal kraujo grupę arba Rh faktorių;
• kūdikio kvėpavimo takų užsikimšimas gleivėmis ar vaisiaus vandenimis;
• moteris serga širdies ir kraujagyslių ligomis, diabetu, geležies stokos anemija;
• preeklampsija (vėlyva toksikozė) motinai, kurią lydi aukštas kraujospūdis ir stiprus galūnių patinimas;
• patologinė virkštelės ar placentos sandara, jos atsiskyrimas, netaisyklinga vaisiaus galvos padėtis, ankstyvas vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Antrinis atsiranda per kelias valandas ar net dienas po gimimo. Šiuo atveju naujagimio asfiksijos priežastys gali būti:

• smegenų struktūrų kraujotakos sutrikimai;
• vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• įvairaus sunkumo širdies defektai;
• pneumopatijos: kraujavimas plaučiuose, kvėpavimo takų užsikimšimas gleivėmis, medžiagų apykaitos procesų disfunkcija.

Visos šios sąlygos gali pradėti vystytis net prenataliniu laikotarpiu.

Patologinės būklės atsiradimas

Esant įvairaus laipsnio asfiksijai naujagimiams, prasideda patologiniai medžiagų apykaitos procesų pokyčiai organizme. Tokių sutrikimų pasireiškimai, sunkumas ir trukmė priklauso nuo asfiksijos sunkumo. Jei būklė išsivysto gimdymo metu, tada taip pat sumažėja kraujo tūris, sustorėjimas ir klampumas. Galima edema smegenyse, inkstuose ir kepenyse, širdyje, neretai pasitaiko kraujosruvų, atsirandančių dėl deguonies trūkumo. Patologija taip pat sukelia sumažėjimąNaujagimio AKS, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, sutrikusi šlapimo funkcija.

Lengva asfiksija: naujagimio būklė

Pirminė naujagimių asfiksija pasireiškia pirmosiomis gyvenimo minutėmis. Vaiko būklė vertinama pagal Apgar skalę. Esant lengvai kvėpavimo nepakankamumo formai, kūdikio būklė vertinama 6-7 balais. Tuo pačiu metu pirmosiomis gyvenimo minutėmis naujagimis savarankiškai įkvepia pirmą kartą, tačiau vėliau jo kvėpavimas tampa nutrūkęs, silpnas. Raumenų tonusas paprastai sumažėja, o nosies ir pilvo trikampis tampa melsvas.

Vidutinės asfiksijos požymiai naujagimiams

Patologijos simptomai (vidutinio sunkumo, ty vidutinio sunkumo) yra vangumas, bejausmis trumpas verksmas, dažnas regurgitacija, spontaniški judesiai, silpna reakcija į dirginančius veiksnius ir tyrimą, melsva oda, silpnas fiziologinių refleksų pasireiškimas.

Naujagimio būklė paprastai vertinama kaip vidutinė, Apgar balas yra 4-5. Tuo pačiu metu širdies susitraukimų dažnis per minutę yra mažesnis nei 100 (sveikiems vaikams - 100 ir daugiau), yra šiek tiek sulenktos galūnės (kūdikiams, kurių balas yra 2, pastebimi aktyvūs judesiai), nutrūksta kvėpavimas, veido grimasos (sveiki vaikai rėkia, kosėja, čiaudi), rausva kūno spalva ir melsvos galūnės.

Sunkios vaikų asfiksijos simptomai

Sunki naujagimio asfiksija pasireiškia šiais požymiais:

• Sunki arba labai rimta būklė gimus;
• beveik baigtafiziologinių refleksų trūkumas;
• prislopinti širdies garsai klausantis, sistolinis ūžesys;
• galimas hemoraginis šokas, kai vaiko akys užmerktos, spontaniškas kvėpavimas ir nereaguojama į skausmą.

Blogiausiu atveju gali sutrikti normalus daugelio organų ir sistemų funkcionavimas, vyzdžių nereaguoti į šviesą. Neonatologas su tokiais simptomais įvertins 1-3 balus Apgar skalėje. Tokiu atveju gali nebūti širdies plakimų, galūnės nusvyra, kvėpavimo ir refleksų nėra, odos spalva blyški, gali būti cianozė.

Klinikinė mirtis: Apgar 0

Sunkiausia asfiksijos forma pasižymi klinikine naujagimio mirtimi. Siekdami išgelbėti vaiko gyvybę šiuo atveju gydytojai nedelsdami pradeda gaivinimą.

Pagrindiniai antrinės asfiksijos požymiai

Antrinė naujagimių asfiksija išsivysto praėjus kelioms valandoms po gimimo arba per pirmąsias kelias dienas. Būklė būdinga tais pačiais simptomais. Vaikas tampa vangus, susilpnėja arba išnyksta kvėpavimas, sumažėja raumenų tonusas, gali nereaguoti į išorinius dirgiklius. Oda tuo pačiu metu įgauna melsvą atspalvį nosies-labso trikampio srityje.

Ankstyvos ir vėlyvos asfiksijos komplikacijos

Ankstyvosios kvėpavimo nepakankamumo komplikacijos (t. y. tos, kurios atsiranda pirmąją gyvenimo dieną):

• plautinė hipertenzija;
• smegenų audinio nekrozė;
• smegenų edema;
• intrakranijinis kraujavimas;
• ūminė inkstų nekrozė;
• inkstų kraujagyslių trombozė;
• konvulsinis sindromas;
• hematopoetinių ląstelių patologija kaulų čiulpuose.

Komplikacijos, kurios gali atsirasti per kelias ateinančias dienas, jei nebus tinkamai ir visapusiškai gydoma naujagimių asfiksija, yra šios:

• meningitas – smegenų dangalų uždegimas;
• sepsis – bendra infekcija, kurią sukelia patogeninės bakterijos, patekusios į kraują;
• pneumonija – plaučių uždegimas;
• hidrocefalinis sindromas – per didelė smegenų skysčio sintezė.

Ūminės asfiksijos gydymas vaikui

Atgaivinimo etapai naujagimio asfiksijos atveju JAV buvo susisteminti į vieną veiksmų algoritmą. Sistema vadinama ABC žingsniais. Pirma, gydytojai neonatologai turi užtikrinti naujagimio kvėpavimo takų praeinamumą, antra, turėtų būti skatinamas natūralaus kvėpavimo procesas, trečia – būtina palaikyti kraujotakos sistemą.

Kai gimsta vaikas, turintis asfiksijos simptomų, gydytojai jam į nosį ir burną įkiša specialų zondą. Dažnai šis veiksmas atliekamas net tada, kai vaiko galva pasirodo iš moters gimdymo takų. Zondo pagalba iš kūdikio kvėpavimo takų pašalinamos likusios gleivės ir vaisiaus vandenys, galintys sutrikdyti normalų kvėpavimą.

Ištraukę iš gimdymo takų, gydytojai nukirpo naujagimio virkštelę. Po to jis bus paguldytas ant gaivinimo stalo, kur bus iš naujo išvalytas nosiaryklės turinys. Šį kartąišvalyti skrandį. Tokiu atveju negalite liesti užpakalinės ryklės dalies, kad nesukeltumėte nervų sistemos sužadinimo ir bradikardijos.

Kūdikis nešiojamas po infraraudonųjų spindulių šildytuvu, jo oda nušluostoma švaria sauskelne. Siekdami užtikrinti maksimalų kvėpavimo takų praeinamumą, gydytojai naujagimį išdėsto taip: ant nugaros, volelis po pečiais, galva vidutiniškai ištiesta. Jei visiškai nekvėpuojama, atliekama stimuliacija: švelniai paplekšnokite kūdikiui į kulną, padą, patrinkite odą išilgai stuburo.

Asfiksijos atveju vaikui neįmanoma duoti deguonies srove, užpilti ar aptaškyti vandens, suspausti krūtinę ar pliaukštelėti į sėdmenis.

Aukščiau aprašyta veikla turėtų būti atlikta labai greitai, tiesiogine prasme per dvidešimt sekundžių. Gaivinant naujagimį, sergantį asfiksija, jo būklė dar kartą vertinama, atkreipiant dėmesį į širdies ritmą, kvėpavimą ir odos tonusą.

Jei nekvėpuojate arba jis nepakankamas, vaikas vėdinamas dirbtinai. Pagalba sergant naujagimių asfiksija apima vaistų įvedimą. Tarp medicininių gaivinimo priemonių veiksmingas yra adrenalino tirpalas, kuris greitai suleidžiamas į veną. Natrio chlorido tirpalas taip pat lašinamas 5-10 minučių lašintuvu. Jei reikia, 40-50 vaiko gyvenimo minutę pradedama planinė infuzinė terapija.

Priežiūra naujagimiui po asfiksijos

Po tokios rimtos būklės kaip asfiksija, tai būtinaspeciali vaikų priežiūra. Jam turėtų būti suteiktas visiškas poilsis. Galva turi būti pakelta padėtyje. Dažnai tokiems mažiems pacientams gydytojai – neonatologai ir pediatrai skiria deguonies terapiją. Tokio gydymo trukmė kiekvienu konkrečiu atveju skiriasi ir priklauso nuo vaiko būklės. Po asfiksijos naujagimis paguldomas į palatą, kurioje yra daug deguonies.

Būtinai stebėkite vaiką, kuris gimdymo metu patyrė kvėpavimo nepakankamumą. Būtina sistemingai matuoti kūno temperatūrą, kontroliuoti diurezę ir žarnyno veiklą. Dažnai kūdikiui reikia iš naujo išvalyti kvėpavimo takus nuo pašalinio turinio.

Pirmą kartą kūdikis, sergantis lengvu ar vidutinio sunkumo kvėpavimo nepakankamumu, pamaitinamas praėjus šešiolikai valandų po gimimo. Jei kūdikio būklė buvo sunki, tada pirmasis maitinimas atliekamas tik po dienos ir naudojant specialų zondą. Natūralaus maitinimo krūtimi pradžios laikas nustatomas kiekvienu konkrečiu atveju.

Išrašius iš gimdymo namų, kūdikis turi būti prižiūrimas pediatro ir neurologo. Pagrindinis visų terapinių priemonių tikslas yra išvengti (arba sumažinti, jei visiškai pašalinti neįmanoma) komplikacijų iš nervų sistemos.

Gydytojų prognozė ir asfiksijos pasekmės

Asfiksijos prognozė ir pasekmės naujagimiams priklauso nuo patologijos sunkumo, gydytojų veiksmų adekvatumo ir gydymo pradžios savalaikiškumo. Prognozė tiesiogiai priklauso nuo antrojo jo sveikatos įvertinimo pagal Apgar skalę. Antrąjį įvertinimą neonatologas atlieka praėjus penkioms minutėms po kūdikio gimimo. Jei antrasis įvertinimas yra didesnis nei pirmasis, prognozė greičiausiai bus palanki.

Bet kokios vyresnio amžiaus naujagimių asfiksijos pasekmės retai pasireiškia, jei gydytojų prognozės buvo palankios. Paprastai, jei vaikas gimdymo metu patyrė kvėpavimo nepakankamumą, tačiau gydytojams pavyko stabilizuoti jo būklę ir išvengti komplikacijų, vyresniame amžiuje kitų pavojingos būklės pasekmių nebus.

Pagrindinės prevencinės priemonės

Asfiksijos pasekmės naujagimiams yra gana rimtos, tačiau jų galima išvengti. Yra prevencinių priemonių, kurios, žinoma, ne 100% tikimybe padės išvengti vaisiaus kvėpavimo nepakankamumo, bet duoda rezultatą apie 40% atvejų. Pavyzdžiui, viena iš asfiksijos priežasčių gali būti intrauterinė vaisiaus hipoksija. Kad to išvengtų, nėščia moteris turėtų reguliariai lankytis pas gydytoją.

Be to, rizikos veiksniai, kurie vėliau gali išprovokuoti vaisiaus kvėpavimo nepakankamumą, yra:

• motinos amžius virš 35 metų;
• blogų įpročių buvimas nėščiai moteriai;
• didelis stresas nėštumo metu;
• motinos endokrininės sistemos sutrikimas;
• moters hormoninio fono pokyčiai;
• infekcinės ir kitos ligos, turinčios neigiamą poveikį vaisiui.

Viena iš asfiksijos priežasčių taip pat yraplacentos atsiskyrimas arba jos vystymosi patologija. Siekiant pašalinti šį veiksnį, svarbu reguliariai stebėti specialistą. Gydytojas galės nustatyti pavojingas sąlygas ir laiku pradėti gydymą, kad niekas nekeltų grėsmės mažojo žmogaus gyvybei ir sveikatai.

Štai keletas bendrų ginekologų rekomendacijų nėščioms moterims, kurios sumažins vaisiaus kvėpavimo nepakankamumo riziką:

1. Daugiau veiklos lauke. Moters kūnas yra prisotintas reikiamu deguonies kiekiu, kuris vėliau perduodamas vaisiui, kuriam reikia šio elemento.
2. Vartokite ginekologo paskirtus vitaminus. Tiek nėščiajai, tiek kūdikiui, kuris vis dar vystosi glaudžiai susijęs su motinos kūnu, reikia vitaminų ir maistinių medžiagų.
3. Laikykitės dienos režimo. Naktimis besilaukianti mama turėtų miegoti bent devynias valandas, dieną taip pat rekomenduojama porą valandų skirti miegui ar popietiniam poilsiui (ne prie kompiuterio ekrano).
4. Išsaugokite ramybę ir teigiamą požiūrį. Nėštumas yra nepamirštamas laikotarpis kiekvienos moters gyvenime, tačiau jis taip pat susijęs su stresu ir jausmais. Dėl vaiko ir pačios moters sveikatos reikia mažiau nerimauti, išmokti ramiai spręsti gyvenimo konfliktus, daugiau laiko skirti bendravimui su pozityviai nusiteikusiais žmonėmis.

Verta pasakyti, kad kvėpavimo nepakankamumas, tai yra asfiksija, yra rimta patologija. Tačiau šiuolaikinių vaistų ir profesionalių medicinos personalo veiksmų dėka gyvybėdauguma naujagimių yra išgelbėti ir pašalina galimas patologijos pasekmes.