Patologinis preliminarus laikotarpis: gydymas. Preliminarus laikotarpis yra

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:53

Preliminarus laikotarpis yra apatinės pilvo dalies susitraukimai nėštumo metu, kuriuos lydi nedidelis skausmas ir raumenų įtampa. Jie netaisyklingi. Tokie susitraukimai yra gimdymo pirmtakai. Įprastomis sąlygomis preliminarus gimdymo laikotarpis turėtų trukti maždaug 6-8 valandas. Tačiau kai kuriais atvejais šis laikotarpis gali būti pratęstas. Taip gali nutikti dėl įvairių priežasčių. Šiuo atveju yra gimdymo veiklos patologija, dėl kurios reikia nedelsiant įsikišti. Kadangi užsitęsusio preliminaraus laikotarpio pasekmės gali būti labai rimtos ir motinai, ir vaikui: nuo sunkių gimdančios moters plyšimų iki vaisiaus mirties.

Patologinio preliminaraus laikotarpio samprata

Kiekvienos moters fiziologija yra individuali. Kai kuriais atvejais šis laikotarpis gali būti atidėtas kelioms valandoms, o kartais ir kelioms dienoms. Tai veda prie moters išsekimo, miego praradimo, stipraus nuovargio kaupimosi iki gimdymo. Šiuo atveju yra patologinis preliminarus gimdymo laikotarpis, tai yra prenatalinis laikotarpis,kuris užsitęsė. Jai būdingi nereguliarūs skausmingi susitraukimai, dėl kurių gimdos kaklelio pakitimų neatsiranda, o tik išsekina moters organizmą.

Anomalaus preliminaraus laikotarpio esmė

Pagrindinę patologijos esmę galima išreikšti taip:

• Fiziologinis preliminarus laikotarpis užsitęsia.
• Padidėja miometriumo tonusas.
• Vidinė OS mažėja.
• Yra apatinio gimdos segmento susitraukimai.
• Raumenų skaidulos išsidėsčiusios apskritimu, skersai ir spirale;

Priežastys

Paprastai patologinis preliminarus laikotarpis sukelia sutrikimus gimdančios moters organizme. Pagrindinės priežastys gali būti suskirstytos į tris grupes:

OB:

• Polihidramniono arba oligohidramniono buvimas.
• Daugivaisis nėštumas.
• Vaisius gimdoje yra neteisingoje padėtyje (užsegimas).
• Placenta žema.

Psichoemocinis:

• Moteris bijo gimdymo.
• Neigiamas požiūris.
• Neurozė ir stiprus emocinis stresas.
• Fizinis paciento nuovargis.
• Nepagimdžiusios moters amžius (baimė dėl gimdymo baigties, jei nėštumas per ankstyvas arba vėlyvas).

Fiziologinė:

• Gimdanti moteris turi siaurą dubenį.
• Anksčiau buvo atliekamos chirurginės intervencijos į gimdą (randų buvimas po cezario ir kt.).
• Endokrininės sistemos sutrikimai (nutukimas, anoreksija ir kt.).
• Labili nervų sistema.
• Inkstų, širdies ligos,kepenys ir kiti organai.
• Gimdos uždegimas.
• Preeklampsija.
• Keli abortai.
• Persileidimas.

simptomai

Šie simptomai padeda atpažinti pirminio laikotarpio patologiją:

• Parengiamuoju ir preliminariu laikotarpiu gimda skausmingai sumažėja, o susitraukimai nėra reguliarūs. Jie gali atsirasti tiek dieną, tiek naktį. Ilgą laiką gimdymas neprasideda.
• Padidėjęs gimdos tonusas ir jaudrumas.
• Gimda neatsidaro, ji ir toliau tanki ir ilga.
• Esanti vaisiaus dalis nėra prispausta prie moters mažojo dubens.
• Dėl gimdos hipertoniškumo sunku apčiuopti vaisių.
• Gimda monotoniškai susitraukė jau ilgą laiką. Susitraukimų stiprumas ir dažnis nesikeičia. Pranešėjai ir preliminarus laikotarpis yra ilgalaikiai.
• Moters psichinė būsena pablogėja, ji tampa verkšlenanti ir irzli, tampa netikra dėl sėkmingo gimdymo.

Patologijos tipai

Patologinis preliminarus laikotarpis gali būti dviejų tipų:

• Pirmuoju atveju gimdos raumenys nėra atsipalaidavę, gimdos raumenų skaidulos savo tankiu atitinka "subrendusią" gimdos kaklelį, oligohidramnioną, plokščią vaisiaus vandenų maišelį.
• Antruoju atveju gimdos kaklelis yra „nesubrendęs“, ovalo formos, vaisiaus vaisiaus dalis nėra greta įėjimo į mažąjį dubenį. Dažniausiai ši situacijastebimas, kai vaisius yra pernešiotas.

Trukmė

Nenormalaus preliminaraus laikotarpio trukmė, priklausomai nuo kiekvienos moters individualių savybių, gali svyruoti nuo 6 valandų iki 24-48 valandų. Kai kurioms moterims tai gali užtrukti kelias dienas.

Galimos pasekmės

Patologinis preliminarus laikotarpis daugeliu atvejų sukelia komplikacijų gimdymo eigoje. Daugelio gimdančių moterų gimdymo veikla vyksta neįprastai. Tiksliau:

• Bendra veikla yra silpna. Šiai būklei būdingas nepakankamas gimdos susitraukimo stiprumas, dideli intervalai tarp susitraukimų, gimdos kaklelis plečiasi lėtai, vaisiaus progresas vėluoja.
• Tėvinė veikla yra nekoordinuota. Tai pasireiškia nepastoviais gimdos susitraukimais. Atskirų skyrių susitraukimo ir atsipalaidavimo sinchronijos nėra. Dėl to sąrėmius lydi stiprus skausmas, jie tampa dažni ir netolygūs, o tai išsekina gimdančią moterį ir neleidžia atsipalaiduoti.
• Tėvinė veikla vyksta sparčiai. Šiai anomalijai būdingi labai stiprūs ir aštrūs susitraukimai bei bandymai. Dėl to gimdymas įvyksta labai greitai (iki 5 valandų). Tai gali sukelti gimdančių moterų makšties ir tarpvietės plyšimus, stiprų kraujavimą. Vaisiui gali išsivystyti hipoksija. Greitas gimdymas gali sukelti vaisiaus gimdymo sužalojimą.
• Gimdos stabligė yra reta anomalija. Tokiu atveju būna būsena, kai gimda visai neatsipalaiduoja. Atsiranda, kai yra daugširdies stimuliatoriai įvairiose gimdos dalyse. Tai veda prie gimdos susitraukimų pažeidimo ir sustabdo gimdymą. Vaisiui gali išsivystyti hipoksija, dėl kurios gali sutrikti širdies veikla.

Gali atsirasti šios nenormalios gimdymo eigos pasekmės:

• Nelaikas vaisiaus vandenų pašalinimas.
• Mekonio atsiradimas pačioje sąrėmių pradžioje, o tai reiškia vaisiaus „nelaimės“.
• Chirurginis gimdymas.
• Akušerinių žnyplių taikymas.
• Sunkus nenormalus kraujavimas.
• Pogimdyminiu laikotarpiu išsivysto pūlingos-infekcinės ligos.
• Vaisiaus hipoksija ir vaiko gimimas, sergantis širdies ar koronarine liga.

Diagnostika

Jei įtariate, kad preliminarus laikotarpis yra nenormalus, nedelsdami kreipkitės į akušerį-ginekologą. Jis turi atlikti išorinį patikrinimą. Palpacija padeda nustatyti aukštą ar žemą vaisiaus vietą. Jei vaisius nenusileido, tai rodo, kad yra gimdymo veiklos patologija. Taip pat apie patologiją galima spręsti pagal stiprią makšties raumenų įtampą, gimdos nebrandumą gimdymui ir spazmus.

Preliminaraus laikotarpio patologijos diagnozė pagrįsta klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais, kurie leidžia daryti išvadą, kad mažėja eritrocitų acetilcholinesterazės aktyvumas, padidėja adrenalino ir noradrenalino hormonų kiekis kraujyje.

Galimas instrumentinis tyrimas. Norėdami tai padaryti, atlikite kardiotokografiją. Su juo galite registruoti susitraukimų stiprumą ir trukmę.

Patologinis preliminarus laikotarpis: gydymas

Esant nesubrendusiam gimdos kakleliui ir nesant savarankiško gimdymo aktyvumo išsivystymo, pastebimas per didelis nėštumas. Terapija šiuo atveju bus skiriama atsižvelgiant į patologijos patogenezę. Gydymo tikslas bus paspartinti gimdos brendimo procesą. Gali būti naudojami šie gydymo būdai:

• Elektroanalgezija.
• Elektrinis gimdos atpalaidavimas.
• Gydymas vaistais: antispazminiais vaistais, analgetikais, prostaglinais E2.

Jei pacientė jaučia didelį nuovargį ir padidėjusį nervingumą, jai skiriamas medikamentinis miegas kaip gydymas. Taip pat skiriami raminamieji.

Teigiamas gydymo rezultatas atsispindi staiga prasidėjus reguliariems susitraukimams. Ar kūno brendime gimdymui. Kai gimda tampa „subrendusi“, vaisiaus šlapimo pūslė atsidaro ir per dvi valandas prasideda reguliarūs susitraukimai. Jei gimdymas neprasideda, prostaglandinai leidžiami į veną.

Neveiksmingo gydymo atveju, kartu su kitomis komplikacijomis (akušerijos istorija, didelis vaisiaus dydis, dugnas, OPG-preeklampsija, vaisiaus hipoksijos pradžia), atliekamas skubus cezario pjūvis.

Nėščių moterų, kurioms yra patologinis pradinis laikotarpis, gydymo metodai

Yra du būdai:

• Pilnataika.
• Gimdymo sukėlimas oksitocinu.

Abu metodai yra skirti pašalinti darbo veiklos pažeidimus. Sėkmingas bylos baigtis stebima 85% atvejų. Renkantis metodą, atsižvelgiama į šias patologijos ypatybes:

• Paciento nerimo ir nuovargio laipsnis.
• Komplikacijos priežastis.
• Pacientei ir akušeriui patogesnio metodo pasirinkimas.

Renkantis metodą, kai stebimas visiškas nėščios moters poilsis, jai į raumenis suleidžiama 0,015 g morfino. Tada sekobarbitalis viduje 0,2 g. Šis variantas gana efektyvus. Paprastai po morfijaus įvedimo pacientas užmiega per valandą. Po 4-5 valandų poilsio, per kurią išsekęs organizmas atgauna jėgas, moteris pabunda arba be jokių gimdymo požymių, arba su aktyviu gimdymu.

Renkantis antrąjį kelią, t.y. stimuliuojant oksitocinu, verta vengti vaisiaus šlapimo pūslės atsivėrimo. Cezario pjūvis pateisinamas tik pačiais sunkiausiais atvejais.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės, padedančios išvengti preliminaraus laikotarpio patologijos:

• Laiku teikiama akušerio konsultacija.
• Išlaikyti visus būtinus testus.
• Laikytis gydytojo nurodymų dėl režimo ir mitybos.
• Psichologinis ir fizinis nėščiosios pasiruošimas gimdymui.

Kompetentingas akušeris-ginekologas turėtų kontroliuoti moteris,kuriems gresia ši patologija. Būtent: primiparai iki 17 metų ir po 30 metų, taip pat moterys, sergančios tam tikrų organų (kepenų, inkstų, širdies) ligomis.

Taigi, patologinis preliminarus laikotarpis yra viena iš gimdymo veiklos anomalijų rūšių. Pasitaiko gana dažnai. Tačiau šiuolaikinės medicinos dėka 85% savalaikio gydytojų įsikišimo gimdymas baigiasi saugiai. Todėl, atsiradus pirmiesiems patologijos požymiams, būtina nedelsiant kreiptis į kompetentingą akušerį-ginekologą. Nenormalaus preliminaraus laikotarpio pasekmės gali būti labai rimtos, iki vaisiaus hipoksijos, jo vidaus organų veiklos sutrikimų atsiradimo ir mirties. Tinkamai paskirtas gydymas padės išgelbėti tiek motinos, tiek vaiko gyvybę.