Tuberkulino diagnostika vaikams: metodai, reakcijų tipai, rezultatai

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:54

Vaikų tuberkulino diagnostika – vienas iš veiksmingų būdų užkirsti kelią tuberkuliozės epidemijai mūsų šalyje, mažinančių tikimybę susirgti pažengusiomis infekcijų formomis. Ši procedūra pastaraisiais metais šiek tiek pasikeitė. Tokios diagnozės pagrindas yra tuberkulino tyrimai, kurie atliekami naudojant specialius preparatus. Kaip tokia diagnostika atliekama šiandien, bus aptarta toliau.

Bendra apibrėžtis

Tuberkulino diagnostika vaikams – tai specialių tyrimų ir testų rinkinys, skirtas organizmo įsijautrinimui MBT antigenams nustatyti. Anksčiau tokie tyrimai buvo atliekami naudojant tuberkuliną. Šiandien naudojami įvairūs metodai ir preparatai, kurie leidžia pagerinti diagnostikos procedūras ir padidinti patikimų rezultatų procentą.

Tuberkulino dovanayra sudėtingas junginys, kurio pagrindinis aktyvus elementas yra tuberkulioproteinai. Šis vaistas gali sukelti uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakciją organizme, užkrėstame Kocho bacila (tuberkuliozės bakterija). Šis vaistas negali sukelti ligų, nes jame nėra gyvų mikroorganizmų. Be to, tuberkulinas negali išprovokuoti imuniteto ligai išsivystymo. Tačiau tai sukelia specifinę sergančių žmonių reakciją.

Tuberkulino diagnostika leidžia anksti nustatyti vaikų ir paauglių tuberkuliozę. Ši procedūra vyksta periodinių patikrinimų metu darželiuose, mokyklose ir gydymo įstaigose. Su jo pagalba identifikavus vaikus, kuriems įtariama susirgti liga, atliekama papildoma diagnostika. Patvirtinus, kad organizme išsivysto liga, atliekamas kompleksinis gydymas. Pasibaigus jo galiojimo laikui, konkrečiam vaikui atliekama individuali tuberkulino diagnozė.

Daugelis tėvų nesupranta, kodėl tada atliekama BCG vakcinacija. Jo tikslas nėra apsaugoti nuo infekcijos. Vakcina gali apriboti tik tuberkuliozės vystymąsi limfinės sistemos lygmenyje. Jei infekcija atsiranda, kaip rodo statistika, 70–80% Rusijos Federacijos gyventojų, sunkios generalizuotos e formos gali išsivystyti tik dėl BCG vakcinos. Tokiu atveju tuberkuliozės bakterija negalės užkrėsti kaulinio audinio, smegenų. Tačiau gerai žinoma Mantoux reakcija yra tik testas, galintis nustatyti tuberkulioze užsikrėtusį asmenį.

Tikslai iružduotys

Reikia suprasti, kad tuberkulino diagnostikos tikslas – sumažinti susirgimų skaičių tiek tarp vaikų, tiek tarp suaugusiųjų. Dažnai nutinka taip, kad vaikas tuberkulioze užsikrečia nuo artimų giminaičių. Pavyzdžiui, iš močiutės ar senelio, kurie ilgą laiką nebuvo tirti, fluorografijos nedarė. Jei vaikui diagnozuojama tuberkuliozė, tiriama visa šeima.

Tuberkulino diagnostikos tikslas – sumažinti tiek sergamumo, tiek mirtingumo nuo šios infekcijos procentą šalyje. Pažymėtina, kad naudojant naujus, modernius metodus buvo galima pasiekti aukštų rezultatų. Pažymėtina, kad nuo 2008 metų sergamumas sumažėjo 1/3, o mirtingumas – 2,5 karto. Vien per 2017 metus susirgimų skaičius sumažėjo 9,4 proc., o mirtingumas – 17 proc. Tam buvo išspręsta ir sprendžiama nemažai tuberkulino diagnostikos problemų:

1. Pirmą kartą bakterija užsikrėtusių žmonių, taip pat tų, kurių bandymų procesas pasikeitė, identifikavimas. Tai leidžia nustatyti TB sergančius pacientus ankstyvoje ligos stadijoje.
2. Rizikos grupių formavimas, į kurį įeina žmonės, turintys kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais arba jau pasveikę nuo infekcijos. Tam reikalinga ftiziatro priežiūra. Tai taip pat apima žmones, kuriems tyrimo metu pasireiškė hipererginė reakcija arba papulių padidėjimas, palyginti su praėjusiais metais, 6 mm ar daugiau.
3. Kontingento, skirto BCG-M vakcinacijai, pasirinkimas. Tai 2 mėnesių ir vyresni vaikai, kurie nebuvo paskiepytigimdymo namuose, taip pat tiems, kuriems reikia pakartotinio skiepų sulaukus 7 metų.
4. Epidemiologinės situacijos regione, atskirose zonose nustatymas, leidžiantis nustatyti užsikrėtimo riziką.

Anksčiau tuberkulino tyrimas buvo įmanomas tik įdiegus poodinius Mantoux testus. Ši technika turi keletą savybių. Šie tyrimai atliekami kartą per metus nuo to momento, kai vaikas, paskiepytas BCG, sukanka 12 mėnesių.

Mantoux reakcija

Šiandien sukurti specialūs reikalavimai, keliantys vaikų tuberkulino diagnostiką. Gydytojų darbą reglamentuoja Sveikatos apsaugos ministerijos 2017-03-21 įsakymas Nr.124n „Dėl profilaktinių sveikatos patikrinimų, siekiant nustatyti tuberkuliozę, atlikimo tvarkos ir terminų patvirtinimo“.

Šiandien vaikai nuo vienerių iki 7 metų yra tikrinami naudojant Mantoux reakciją. Savo veikimo principu jis panašus į alerginę reakciją. Įvedus tuberkuliną po oda, atsiranda reakcija. Organizmas į suleistą vakciną reaguoja įvairiai. Jei žmogus serga tuberkulioze, įskaitant infekcijos nešiotoją, Mantoux testas bus padidintas. Šiuo atveju teigiama, kad reakcija yra hipererginė. Tačiau panašų rezultatą galima paaiškinti ir polinkiu į alergiją, lėtinių ligų buvimą organizme. Kai kuriems vaikams stebima hipererginė reakcija dėl odos struktūrinių ypatumų, mitybos įpročių ir kt. Kuo vyresnis vaikas, tuo didesnė tikimybė gauti klaidingai teigiamą rezultatą. Todėl vyresniame amžiuje, pradedant nuo 8 metų, atliekamas diaskintestas. Vaikų tuberkulino diagnozė šiuo atveju bus tikslesnė.

Bandymo metu naudojama termiškai ir chemiškai apdorota vakcina iš bakterijų ekstrakto. Vandeninis tirpalas įšvirkščiamas į viršutinius epitelio sluoksnius. Dilbio oda pakeliama. Tuberkulino diagnostikos metu Mantoux testas atliekamas pagal specialią techniką. Suleidžiama 0,1 mg tirpalo, tai yra visiškai saugi dozė vaiko organizmui. Po šios injekcijos jausmai nepasikeičia.

Jei organizmas jau buvo susipažinęs su tuberkuliozę sukeliančia bakterija, reakcija bus teigiama. Jei vaikas nebuvo paskiepytas BCG, reakcija bus neigiama. Tai įmanoma, jei vaikui ši procedūra nebuvo atlikta dėl sveikatos priežasčių. Kai kurie tėvai neleidžia skiepytis pasirašydami tuberkulino tyrimo atsisakymą. Kai kurie vaikai, paskiepyti BCG vakcina, taip pat gali turėti neigiamą reakciją. Tai nukrypimas nuo normos, rodantis neteisingą injekciją arba specifinę organizmo reakciją į ją.

Jei organizmas buvo susipažinęs su tuberkuliozės bacila (BCG vakcinacijos metu), tuberkulino injekcijos vietoje atsiranda nedidelis patinimas ir paraudimas. Jį iš limfinių kanalų surenka T-limfocitai. Po 3 dienų įvertinkite tyrimo rezultatą. Jis turi atitikti tam tikrus standartus.

Mantoux rezultato aiškinimas

Kai praeina 3 dienos po mėginio įvedimo, tuberkulino diagnostika apima papulės dydžio matavimą. Tai atlieka gydytojas, nes interpretuojant rezultatą yra daug niuansų. Galimi penki rezultatai.

Jei bustuberkulino diagnostikos metu testas neigiamas, ant žasto iš viso nesimato suspaudimo. Tai rodo įvestos BCG vakcinacijos neveiksmingumą. Jie tai kartoja.

Antrojo tipo reakcija vadinama abejotina. Ant dilbio paraudimas labai mažas, ne didesnis kaip 4 mm. Neapibrėžtas rezultatas taip pat nėra norma, dėl to reikia konsultuotis su ftiziatru.

Teigiamos reakcijos yra norma. Šiuo atveju papulės dydis yra 5-16 mm. Jei vaikas buvo paskiepytas BCG, tai rodo normalią organizmo reakciją. Tačiau verta atsiminti, kad jei toks tyrimas nepraėjo per 7 dienas, reikia kreiptis į ftiziatrą. Tai gali būti infekcijos požymis.

Hipererginė reakcija nustatoma, jei papulė didesnė nei 17 mm. Jei tuo pačiu metu atsiranda pūlingas, skausmingas skausmas ir padidėja šalia esantys limfmazgiai, tai gali reikšti, kad organizme yra infekcija. Reikalinga išplėstinė diagnostika.

Kartais nutinka taip, kad reakcija atpažįstama kaip klaidingai teigiama. Išvaizda jis panašus į hipererginį testą, tačiau papulės padidėjimą lemia visai kitos priežastys. Pavyzdžiui, sergate lėtine uždegimine liga arba alergine reakcija.

Taip pat verta paminėti, kad tuberkulino testas, atliktas neteisingai arba netinkamai laikomas ar transportuojamas, gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą. Kuo vyresnis vaikas, tuo didesnė tikimybė gauti klaidingą teigiamą rezultatą. Būtent dėl šios priežasties šiandientaikyti šiuolaikinius diagnostikos metodus.

Kitas diagnostikos metodas

Atsižvelgiant į vaikų tuberkulino diagnostikos metodus, verta paminėti, kad, be Mantoux testų, jie taip pat atlieka diaskintestą. Jie leidžia nustatyti, ar žmogaus organizme nėra toksino, kurį išskiria tuberkuliozės bakterijos. Tuberkuline yra keletas skirtingų b altymų, į kuriuos šiandien daugelis vaikų turi alerginę reakciją. Kartais labai sunku ją atskirti nuo hipererinės reakcijos. Tam atliekamas papildomas nuodugnus tyrimas.

Todėl tyrimo metu naudojamas diaskintestas. Tuberkulino diagnostika atliekama naudojant vaistą, kuriame yra b altymo, kuris reaguoja tik į tuberkuliozės vystymąsi. Norint sukurti tokią vakciną, buvo iššifruotas ligą sukeliančios mikobakterijos genas. Dėl to buvo sukurtas Diaskintest, kuris dar vadinamas rekombinantiniu tuberkuliozės alergenu.

Tai tobulesnis variantas tuberkulino diagnostikai. Tuberkuliozė šiuo atveju vaikams nustatoma ankstyvoje stadijoje. Tuo pačiu metu vakcina yra palyginti nebrangi ir prieinama naudoti. Dėl Diaskintest naudojimo sumažėjo ligos atvejų skaičius.

Tačiau verta paminėti, kad kol vaikai BCG skiepijami 7 metų amžiaus, iki šio amžiaus jie turi atlikti Mantoux testą. Tuberkulino diagnostikos rezultatai šiuo atveju turi būti vertinami dinamikoje, lyginant su ankstesniais rezultatais. Tai leidžia nuspręsti, ar jums reikia sekundėsar vaikas paskiepytas, ar ne. Tai leidžia atrinkti vaikus, kuriems vėl reikia skiepyti BCG.

Šiandien situacija tokia, kad sulaukus 7 metų praktiškai nebėra kam vėl skiepytis. Beveik visų vaikų testas yra abejotinas arba teigiamas. Tai patvirtino Primorsky krašte atlikto tyrimo rezultatai. Tokie vaikai nėra revakcinuojami. Todėl po 8 metų šiandien beveik visi yra tikrinami naudojant diaskintestą. Šiandien ji aktyviai naudojama atliekant atitinkamus bandymus.

Diaskintest ypatybės

Šiuolaikiniai vaikų tuberkulino diagnostikos metodai leido gydytojams parengti strategijos projektą, pagal kurį tuberkuliozė bus panaikinta iki 2030 m. Sergančiųjų skaičius bus sumažintas iki minimumo. Tuberkuliozė nebebus pasaulinė problema. Tai padės Diaskintest, taip pat kiti ankstyvos diagnostikos metodai.

Tuberkulioze užsikrečiama oro lašeliniu būdu. Jis beveik visada perduodamas iš suaugusiojo vaikui. Vaikai iki tam tikro momento suserga beveik besimptomiai. 10 % visų tuberkulioze sergančių pacientų šia liga serga įvairaus amžiaus kūdikiai.

Ore esanti TB bacila, patekusi į organizmą, užkrečia žmogų. Tačiau daugeliu atvejų žmogaus kūnas sugeba susidoroti su patogenine mikroflora. Tokiu atveju susidaro imunitetas. Jei liga nepasireiškė, diaskintestas duoda neigiamą rezultatą.

Jei apžiūros metu busbuvo nustatyta, kad reakcija yra teigiama, tai rodo gyvos tuberkuliozės bacilos buvimą organizme. Su ja reikia kovoti. Tam pirmiausia skiriamas profilaktinis gydymas. Jei to nepadarysite, gali išsivystyti patologinis procesas. Tokiu atveju gydymas jau bus rimtesnis.

Vaikų organizmas pats gali įveikti infekciją. Tuberkuliozės židinys šiuo atveju yra apribotas, o tada formuojasi suakmenėjęs. Jis taip pat vadinamas kalcifikacija, nes aplink ligos paveiktus audinius susidaro kalcio druskų kapsulė.

Tai gana nesaugus reiškinys. Faktas yra tas, kad tokioje kapsulėje esančios bakterijos nemiršta. Jie užmiega, laukdami tinkamo momento tolesniam vystymuisi. Tokiu atveju išsivysto antrinė tuberkuliozė. Taip atsitinka, jei vaikas, pavyzdžiui, suserga kita infekcija. Imunitetas susilpnėja, todėl išsivysto latentinė tuberkuliozė.

Šis procesas gali užtrukti metus. Suaugęs žmogus gali turėti latentinės, neaktyvios infekcijos židinį kūne. Atsiradus, pavyzdžiui, skrandžio opai, cukriniam diabetui ar kitai rimtai tuberkuliozei, gali pradėti vystytis tuberkuliozė. Tokiems pacientams gresia pavojus. Bet koks imuniteto sumažėjimas, kurį gali sukelti įvairios priežastys, sukelia patologinio proceso pradžią ir tuberkuliozės vystymąsi.

Tuberkulino diagnostika vaikams naudojant diaskintest leidžia aptikti gyvų mikobakterijų buvimą prieš joms patenkant į suakmenėjimo stadiją. Pavyzdžiui, pastaraisiais metais Rostovo srityjemokyklų įstaigose tik diaskintestas. Dabar vaikai subrendo, tapo paaugliais, jiems tuberkuliozė nenustatoma. Visi rizikos grupės vaikai buvo gydomi iki paauglystės.

Jei tėvai atsisakė skiepytis

Tuberkulino diagnozė vaikams turi daug niuansų. Taigi iki šiol ne visi kūdikiai buvo paskiepyti naudojant BCG. Mūsų šalyje jų yra apie 20 proc. Kai kuriems kūdikiams ši procedūra draudžiama dėl medicininių priežasčių, o kitus vaikus tėvai atsisakė skiepyti.

Pirmaisiais gyvenimo metais tokiems vaikams atliekamas Mantoux testas. Vis tiek rekomenduojama atlikti BCG, jei tam nėra kontraindikacijų. Jei neskiepyto vaiko testas yra teigiamas, tai reiškia, kad jo organizme išsivysto infekcija. Jis negali daryti BCG. Jį stebi ftiziatras, atliekami papildomi tyrimai. Tada vaikui atliekamas diaskintestas.

Jei skiepijimas neatliekamas dėl tėvų atsisakymo, taip pat vaikams, turintiems medicininių kontraindikacijų, leidžiama atlikti specialų kraujo tyrimą. Jis vadinamas T-SPOT. TB. Panašų tyrimą galima atlikti ir nesant tuberkuliozės simptomų. Tai alternatyvus metodas, kurį planuojama pasiūlyti tėvams kaip alternatyvą pasenusiam Mantoux metodui.

Gydytojai nerekomenduoja išvis tirti tuberkuliozės. Nepriklausomai nuo diagnozės metodo, laiku atliktas tyrimas leis atskleisti patologiją ankstyvoje stadijoje. Šiuo metu gydymas bus daug veiksmingesnis ir lengvesnis. PerNorint pašalinti alerginę reakciją, būtina naudoti Mantoux testus. Tačiau šiuolaikinėje realybėje dauguma vaikų tai turi. Taip pat neįmanoma atlikti panašaus tyrimo nutukusiems vaikams, kurie neseniai sirgo infekcine, uždegimine liga. Mantoux testai neatliekami gripo protrūkių metu, taip pat sezoninių lėtinių negalavimų paūmėjimo metu. Per daug priežasčių, galinčių sukelti hipererginę reakciją, neleidžia tiksliai diagnozuoti. Todėl šiandien diegiami modernesni, informatyvesni metodai.

T-SPOT. TB analizė

Vienas iš šiuolaikinių vaikų tuberkulino diagnostikos metodų yra T-PHOT. TB kraujo tyrimas. Šiandien diskutuojama apie nuomonę, kad tėvams turėtų būti suteikta teisė rinktis tarp Mantoux testo ir pateiktos analizės.

Naujasis T-SPOT. TB metodas mūsų šalyje buvo užregistruotas 2012 m. Analizei pacientas paimamas kraujas iš venos. Be to, laboratorinio tyrimo metu nustatoma, kaip elgiasi T-limfocitai, reaguodami į mikobakterijų peptidinius antigenus. Remiantis kai kuriais duomenimis, vietinių mokslininkų atlikti tyrimai parodė, kad pateiktos technikos naudojimas yra mažiausiai 6 kartus tikslesnis nei odos testai, būtent Mantoux testas. Tokiu atveju galima tiksliai numatyti aktyvios tuberkuliozės išsivystymą.

T-PHOT. TB testavimas šiuo metu nėra plačiai naudojamas. Gydytojų nuomonės išsiskyrė. Kai kurie teigia, kad Mantoux testas leidžia nustatyti tuberkuliozės vystymąsi net ankstyvoje stadijoje 97% atvejų. Tai geras rezultatas, todėl šios technikos dar nėraatsisakyti.

Nors atidžiau panagrinėjus galima teigti, kad pateikta metodika turi daug trūkumų. Tai duoda klaidingai teigiamą rezultatą, kuris nesuteikia tikslios informacijos apie vaiko sveikatą. Tokiu atveju turite atlikti kitus metodus. Vienas iš jų yra T-SPOT. TB. Priešingu atveju vaikui bus atlikta daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija (MSCT). Šis metodas pasižymi gana dideliu rentgeno spindulių poveikiu, todėl jis skiriamas labai atsargiai.

Kraujo tyrimas yra praktiškai saugi procedūra. Jis pasižymi dideliu patikimumu ir informatyvumu.

T-SPOT. TB metodo informatyvumas

Pateiktas vaikų tuberkulino diagnostikos metodas yra labai informatyvus. 2006 m. Vakarų mokslininkai atliko T-SPOT. TB technikos tyrimus. Tuo pačiu metu Mantoux testų informacijos turinys buvo lyginamas su kraujo tyrimu. Tyrime dalyvavo pacientai, kurie jau sirgo tuberkulioze. Ši liga garantuotai pasitvirtins tiriamųjų grupėje.

Tyrimas pažymėjo, kad kai kurie eksperimento dalyviai taip pat sirgo ŽIV infekcija. Procedūros metu nustatyta, kad T-PHOT. TB tuberkuliozę nustatė 100% suaugusiųjų ir 77% vaikų. Tuo pačiu metu pacientams buvo atlikti ir Mantoux testai. Suaugusiems pacientams tyrimas atskleidė ligą 89% atvejų. Tarp vaikų šis skaičius buvo mažas – tik 35%.

Mantoux testas buvo naudojamas diagnostikoje daugiau nei 100 metų. Šiandien jų yra daug daugiautobuli testų tipai. Todėl pastebimai pagerėja diagnostikos kokybė. Tačiau specialistai teigia, kad norint pereiti prie kitų metodų, reikia sukaupti pakankamai patirties. Todėl pateikti diagnostikos metodai dar nėra plačiai naudojami. Panaši diagnozė atliekama tik ribotoms grupėms, kurioms kitų metodų naudojimas yra tiesiog netinkamas.

Šiuolaikinių diagnostikos procedūrų ypatybės

Namų gydytojai sutinka, kad nereikėtų per daug pasitikėti įrodymais pagrįsta medicina. Mokslininkai iš pradžių gali įrodyti vieną, o paskui visai kitą. Sveikatos apsaugos sistemoje galima taikyti tik patikrintus metodus. Taip pat svarbu renkantis masinio patikrinimo metodą tyrimo kainos klausimas.

T-PHOT. TB dabar naudojama kaip papildoma parinktis vaikams, kuriems gauti klaidingi teigiami rezultatai. Be to, šis metodas yra veiksmingas diagnozuojant ŽIV infekciją. Kraujo tyrimas leidžia gauti patikimą rezultatą net ir susilpnėjus paciento imuninei būklei. Todėl pamažu ši technika užima vietą namų medicinoje.