Vaikų hemoraginio vaskulito priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:51

Hemoraginis vaskulitas, arba Henocho-Šonleino liga, yra susijęs su smulkiųjų kraujagyslių – arteriolių, venulių, kapiliarų – pažeidimu, kurie yra odoje, virškinamajame trakte, sąnariuose, inkstuose. Šia liga serga bet kokio amžiaus vaikai, tačiau pagal statistiką dažniausiai suserga 4–12 metų amžiaus vaikai. Be to, buvo nustatyta, kad berniukai serga beveik du kartus dažniau nei mergaitės. Toliau straipsnyje mes apsvarstysime jo atsiradimo priežastis, būdingus požymius ir vaikų hemoraginio vaskulito gydymą.

Ligos aprašymas

Esant hemoraginiam vaskulitui, jose vyksta uždegiminis mikrokraujagyslių procesas ir susidaro trombai. Dėl kraujagyslių sienelių uždegimo jos tampa trapios. Dažnai pažeidžiami odos kapiliarai, inkstai ir virškinimo organai. Mikrokraujagyslėse susidaro daug kraujo krešulių, sutrinka kraujotaka ir organizmas nustoja susidoroti su savo funkcijomis. Didelis kraujagyslių pažeidimashemoraginis sindromas, pasireiškiantis nedideliais kraujo išsiliejimu audiniuose. Virškinamajame trakte atsiranda edema ir gleivinės pažeidimai, o inkstuose sutrinka kraujagyslių praeinamumas. TLK-10 hemoraginis vaskulitas vaikams yra D69.0 ir turi alerginės purpuros simptomų.

Hemoraginio vaskulito klasifikacija

Pagal klinikinę eigą liga skirstoma į šiuos laipsnius:

• Lengvas – paciento būklė patenkinama: nežymūs odos bėrimai ir nestiprus sąnarių skausmas.
• Vidutinis - yra gausus bėrimas ant kūno, sustiprėja skausmingi pojūčiai sąnariuose, jaučiamas diskomfortas pilve, šlapime atsiranda kraujo priemaišos.
• Sunkus - daugybiniai bėrimai su nekrozinėmis odos vietomis, galima Kvinkės edema, sutrikusi b altymų-lipidų apykaita dėl inkstų pažeidimo, kuris gali nustoti funkcionuoti, šlapime yra kraujo, stebimas kraujavimas virškinamajame trakte.

Pasroviui liga pasireiškia:

• ūmus – trunka iki dviejų mėnesių;
• užsitęsė – apie šešis mėnesius;
• Lėtinis pasikartojantis – trunka metus.

Vaikų hemoraginis vaskulitas, kurio klinikinės formos priklauso nuo pažeisto organo, gali būti šių tipų:

• Oda – pažeidžiama tik oda. Liga dažnai yra paveldima. Bėrimas atsiranda ant sėdmenų, pilvo ir sąnarių raukšlių.
• Inkstai – būdingas inkstų pažeidimas: blogas apetitas, silpnumas, pykinimas, b altymų ir raudonųjų kraujo kūnelių buvimasšlapimo analizė. Nėra odos bėrimo.
• Dermo-sąnarinis - yra viršutinių ir apatinių galūnių sąnarių patinimas, atsiranda odos bėrimas.
• Oda-pilvo – yra mėšlungio skausmai pilve ir bėrimas ant odos.

Ligos priežastys

Tikslios vaikų hemoraginio vaskulito priežastys (ligos apraiškų nuotraukas galima rasti specializuotuose š altiniuose) iki šiol nenustatytos. Manoma, kad liga išsivysto sutrikus imuninės sistemos veiklai, kai pradeda gamintis antikūnai, naikinantys mažų kraujagyslių sieneles. Dėl to jie atsilaisvina, sutrinka jų pralaidumas, atsiranda petechialinių kraujavimų. Veiksniai, provokuojantys autoimuninio proceso atsiradimą, dažnai yra:

• praėjusios infekcinės ligos;
• alergiškas maistui ar vaistams;
• lėtinė infekcija;
• traumos ar operacijos;
• vakcinacija;
• kirminų užkrėtimas;
• hipotermija.

Svarbų vaidmenį atlieka paveldimas veiksnys.

Ligos patogenezė

Vaikų hemoraginio vaskulito patogenezėje ypač svarbi imuninių kompleksų hiperprodukcija, didinanti kraujagyslių endotelio pralaidumą ir pažeidimą. Iš esmės pažeidžiamos smulkiausios kraujagyslės, dėl to sutrinka sienelių audinių struktūra ir atsiranda mikrotrombozė. Pažeidžiamos dermos kraujagyslės, o epidermį pasiekia kraujavimai. Su virškinamojo trakto pažeidimu, edema ir poodine gleivinehemoragijos, taip pat erozijos ir opos ant gleivinės. Inkstuose atsiranda segmentinis glomerulų funkcijos sutrikimas. Kapiliarai užsikemša fibrinoidinėmis masėmis. Dėl to mikrokraujagyslėse atsiranda uždegimas, sunaikinamos sienos, dėl to padidėja jų pralaidumas. Kraujo krešėjimo sistema yra pernelyg aktyvi, kyla kraujo krešulių susidarymo pavojus, o tai yra pavojingas reiškinys.

Ligos simptomai

Hemoraginis vaskulitas vaikams, kurio klinikinė pradžia lydi staigų temperatūros kilimą, dažnai pasireiškia dėl ARVI. Po to atsiranda bėrimas ir kiti simptomai, kurie priklauso nuo ligos formos. Jie gali būti:

• bendras negalavimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• pilvo skausmas;
• sąnarių patinimas;
• odos paraudimas;
• virškinimo sistemos sutrikimas – viduriavimas, apetito praradimas;
• karščiavimas;
• kraujas šlapime arba išmatose.

Sergant hemoraginiu vaskulitu vaikams, būdingo bėrimo sindromas nepasireiškia esant tam tikroms ligos formoms, todėl labai sunku diagnozuoti. Tuo pačiu metu kartais liga staiga išnyksta po 2–3 savaičių, o tada atsiranda naujas atkrytis.

Diagnostika

Siekdamas nustatyti diagnozę, gydantis gydytojas išklauso nusiskundimus, atlieka vizualinį apžiūrą, ištiria paciento ligos istoriją ir paskiria šias priemones:

• bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
• koprogramaišmatų ir kirmėlių kiaušinėlių tyrimas;
• EKG;
• Inkstų ir pilvo ultragarsas;
• radiografija;
• testai imuniteto būklei nustatyti;
• bėrimo biopsija.

Vaikų hemoraginio vaskulito diagnozei greičiausiai prireiks siaurų specialistų konsultacijų ir, galbūt, papildomų tyrimų bei tyrimų. Nustačius tikslią diagnozę, gydytojas paskiria reikiamą gydymą.

Dieta vaikams

Visiems vaikams, sergantiems vaskulitu, rekomenduojama speciali dieta, kurią sudaro 5–6 valgymai per dieną. Būtinas maistas, kuriame gausu vitaminų A, K, C, B, o druskos kiekį reikėtų riboti. Norint kompensuoti kalcio trūkumą, patariama vartoti neriebius pieno produktus. Esant inkstų ligos formai, negalima valgyti maisto, kuriame yra kalio. Bendroji vaikų hemoraginio vaskulito dieta apima šiuos maisto produktus:

• Trintos, virtos, virtos arba keptos daržovės ir mėsa.
• Naudokite pieną ir tyres sriubas.
• Prastai virta košė.
• Saldūs vaisiai.
• Šviežios sultys, erškėtuogių nuovirai, žalioji arbata.

Tuo pačiu metu į dietą neįtraukiamas riebus ir aštrus maistas.

Nebenaudojama:

• citrusiniai;
• kava;
• šokoladas;
• kakava;
• vaisiai, uogos ir raudonos daržovės:
• vištienos kiaušiniai.

Pasibaigus vaikų hemoraginio vaskulito gydymui, rekomenduojama dvylika mėnesių vartoti antialerginius vaistusdietos, palaipsniui įtraukiant į dietą draudžiamus maisto produktus. Remisijos laikotarpiu gydytojas kiekvienam pacientui individualiai parenka reikiamus produktus ir dietą, atsižvelgdamas į organizmo ypatumus ir ligos formą.

Sergantis režimas

Vaikas, sergantis hemoraginiu vaskulitu, būtinai paguldomas į ligoninę, kur jis gydomas. Lovos poilsis yra būtina atsigavimo sąlyga. Be to, būtina tai stebėti, kol odos bėrimai visiškai išnyks, nes bet koks fizinis aktyvumas sukelia purpuros padidėjimą. Be to, gydymo laikotarpiu labai svarbu laikytis hipoalerginės dietos, vengti sąlyčio su buitiniais alergenais.

Gydymo metodai

Vaikų hemoraginio vaskulito gydymo pagrindas, remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, apima šias veiklas:

• Lovos režimas – odos bėrimų laikotarpiu ir dvi savaites po paskutinės papulės atsiradimo.
• Hipoalerginė dieta – neįtraukite visų maisto produktų, kurie gali sukelti alergiją.
• Enterosorbcija - vienai savaitei skiriami enterosorbentai, kurių veikliosios medžiagos pašalina iš organizmo metabolitus ir toksinus.
• Vaistų terapija – atliekama trimis etapais.

Tipinė ligos eiga gydoma apie mėnesį, o banguota, kai remisiją pakeičia paūmėjimas, iki trijų.

Pirmojo etapo vaistų terapija

Gydant vaikų hemoraginį vaskulitą, jie siekia pašalinti aktyvų antigenų poveikį, temperatūros pokyčius ir stresą kojoms. Dėl terapijosnaudojami šie vaistai:

• Kraujo mikrocirkuliacijos gerinimas – prisideda prie kraujagyslių išsiplėtimo ir padidina organų ir audinių aprūpinimą krauju: „Nikotino rūgštis“, „Eufilinas“, „Dibazolas“.
• Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai – mažina uždegimą: Ibuprofenas, Voltarenas.
• Gliukokortikoidai – slopina imuninę sistemą ir turi priešuždegiminį poveikį: "Prednizolonas".

Esant kontraindikacijoms vartoti hormonus, vartojami vaistai nuo uždegimo: Plaquenil, Ortofen.

• Vitaminai A ir E.
• Antialerginiai vaistai.

Antrasis vaikų terapijos etapas

Esant pilvo sindromui, sutrikus inkstų veiklai ir dažnai pasikartojantiems odos bėrimams vaikų hemoraginiam vaskulitui gydyti, pagal klinikines rekomendacijas „Heparinas“naudojamas normaliai kraujo krešėjimui pasiekti. Kartu su heparinu skiriami trombocitų agregaciją slopinantys preparatai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir pagerina jo savybes: Curantil, Trental, Ticlopidin.

Esant skausmui, naudojamas gliukozės ir novokaino mišinys. Jei gydymas neveiksmingas, kūdikiui atliekama plazmaferezė – kraujo plazmos valymo nuo b altymų molekulių, kuriose yra toksinių medžiagų, procedūra.

Trečias terapijos etapas

Nesant ankstesnio gydymo, atlikto pirmaisiais dviem gydymo etapais, rezultatų, vaikui skiriami citostatikai. Šievaistai turi gerą veiksmingumą, tačiau turi nemažai šalutinių poveikių. Todėl prieš skirdamas vaistą, gydytojas įvertina teigiamą ir žalingą vaistų poveikį organizmui ir tik po to atlieka gydymo su jais kursą arba jo atsisako. Vaikų hemoraginiam vaskulitui gydyti naudojami citostatikai: ciklofosfamidas ir azatioprinas.

Didžiausia vaistų dozė vartojama iki dviejų mėnesių, tada 30 dienų pereinama prie palaikomojo gydymo. Ligos gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui. Tėvai turi stebėti, kaip laikomasi vaiko elgesio ir mitybos. Daugeliu atvejų ligos prognozė yra palanki. Susirgus vaikai vieneriems metams atleidžiami nuo ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo įstaigų lankymo. Trejus metus jiems išskaitoma iš prevencinės imunizacijos ir jiems nerekomenduojama gydytis SPA.

Hemoraginis vaskulitas vaikams: pasekmės ir komplikacijos

Tinkamai ir laiku gydant vaikas visiškai pasveiksta. Kartais spontaniškas pasveikimas įmanomas praėjus 2-3 savaitėms nuo patologinio proceso pradžios. Kai pažeidžiama tik oda, liga praeina nesunkia forma ir gydymui naudojami tausojantys vaistai. Jei pažeidžiami inkstai ir virškinimo traktas, paciento būklė tampa sunki: pakyla temperatūra, pastebimas silpnumas ir skausmas, pažeidžiama centrinė ir periferinė sistema. Tačiau pavojingiausias yra greitas (žaibiškas) ligos vystymasis, daugeliu atvejų sukeliantismirtina baigtis. Šiuo metu yra sukurti jo gydymo metodai, kurie duoda teigiamų rezultatų, tačiau dažnai atsiranda rimtų komplikacijų:

• Glomerulonefritas, po kurio seka lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Žarnyno invaginacija, kai viena žarnyno dalis patenka į kitos žarnos spindį ir sukelia obstrukciją.
• Žarnyno sienelės sužalojimas ir turinio prasiskverbimas į pilvaplėvę.
• Kraujavimas iš virškinamojo trakto.
• Smarkus hemoglobino kiekio sumažėjimas dėl didelio kraujo netekimo.

Tokios pasekmės atsiranda ir sergant lėtine ar užsitęsusia ligos forma. Ypač pavojingas sunkus inkstų pažeidimas, sukeliantis negrįžtamus procesus, kai jie atsisako dirbti ir tokiu atveju hemodializė yra būtina.

Hemoraginis vaskulitas vaikams: rekomendacijos

Vaiką išrašius iš ligoninės tėvai turėtų atidžiai stebėti jo būklę. Gydytojai rekomenduoja:

• Vaiko ambulatorinis stebėjimas mažiausiai penkerius metus, atsižvelgiant į tai, kad inkstai nepažeisti. Priešingu atveju valdymas išlieka visą gyvenimą.
• Du kartus per metus apsilankymas pas pediatrą, nesant paūmėjimų.
• Odontologo ir otolaringologo apžiūra tris kartus per metus.
• Atleidimas nuo kūno kultūros vieneriems metams, po kurio pereinama į parengiamąją grupę.
• Pasitraukimas nuo įprastinės vakcinacijos dvejiems metams, po to gavus gydančio gydytojo leidimą ir privaloma vartoti antihistamininius vaistus.
• Nuolatinis šlapimo ir išmatų stebėjimas.
• Privalomas antialerginės dietos laikymasis.

Apsilankę pas gydantį gydytoją tėveliai gauna konsultacijas dėl besiformuojančių ligų gydymo, mitybos, vaiko elgesio namuose ir mokykloje. Griežtai laikantis visų rekomendacijų, hemoraginis vaskulitas vaikams niekada nepasikartoja.

Apžvalgos apie hemoraginį vaskulitą

Daugelis tėvų, susilaukusių hemoraginiu vaskulitu sergančių vaikų, dalijasi patirtimi su naujokais. Štai keletas:

• Mamos dažnai stebisi dieta. Pavyzdžiui, kada po ligos reikia duoti saldumynų? Patariama tai daryti palaipsniui, pradedant nuo saldintų grūdų.
• Kai kurie žmonės labai nerimauja, kad liga nuolat atsinaujina, nors griežtai laikomasi dietos ir naujų vaistų nevartojama. Gydytojas atsakys į klausimus. Jis pataria nesikreipti pagalbos į žmones, kurių vaikai sirgo ta pačia liga. Kiekvienas turi skirtingą kūną ir savo ypatybes. Būtina tik asmeniškai pasikonsultuoti su gydytoju, gydančiu hemoraginį vaskulitą vaikams.
• Atsiliepimai apie tai, ar susirgus vaiką galima leisti į darželį, taip pat skiriasi: vieni tėvai sako, kad galima, bet tik kad jis ten nevalgo, kiti pataria vaiką laikyti namuose. metus ir tik tada bandyti vesti į darželį. Na, o trečia nuomonė – perkelti kūdikį į namų auklėjimą.
• Mamos, kurių vaikai sirgo hemoraginiu vaskulitu, rekomenduoja nenusiminti, griežtai laikytis visų gydytojų rekomendacijų: dietos,būkite atsargūs vartodami vaistus, nekeiskite nuolatinės gyvenamosios vietos, stiprinkite imuninę sistemą ir su laiku viskas pagerės.

Gavimas po gydymo

Vaikams, sergantiems hemoraginiu vaskulitu, reikia ilgo atsigavimo laikotarpio. Vaikų tėvai turi visiškai pakeisti savo gyvenimo būdą: dienos režimą, mitybą, įpročius ir elgesį. Labai svarbu sugebėti užkirsti kelią infekcinių ligų vystymuisi. Gydymo metu nenaudokite antibakterinių ir kitų vaistų, galinčių sukelti alergines reakcijas. Kiekvieną dieną reikia stengtis stiprinti imunitetą. Norėdami tai padaryti, kasdien pasivaikščiokite gryname ore, vartokite vitaminų kompleksus, naudokite imunomoduliuojančių savybių turinčius produktus. Vaikas turi būti apsaugotas nuo kontakto su užsikrėtusiais žmonėmis. Bute nuolat atlikite šlapią valymą ir sistemingą vėdinimą. Vaikas turi suvokti savo būklę, kad galėtų teisingai elgtis. Labai svarbu rasti jam tinkamą veiklą, kuri apribotų aktyvius veiksmus, bet tuo pačiu būtų įdomi ir įdomi.

Išvada

Gydant vaikų Henocho-Šonleino ligą, labai svarbu, kad tėvai griežtai laikytųsi gydytojo rekomenduojamos antialerginės dietos ir lovos režimo. Be to, jūs negalite naudoti daugelio vaistų, kurie gali išprovokuoti naują ligos priepuolį. Lengviausia ligos forma – vaikų odos hemoraginis vaskulitas, kai pažeidžiama tik oda, o inkstų – viena sunkiausių.formų. Laiku diagnozavus ir tinkamai paskyrus gydymą, ligos prognozė yra palanki. Tačiau nepaisant to, net ir visiškai išgydžius, jiems patartina visą gyvenimą laikytis saugos režimo.