Vaisiaus pristatymas ant nugaros: priežastys, kūdikio apvertimo pratimai, gimdymo ypatumai

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:50

Apie tai, kas yra vaisiaus pristatymas sėdmenimis arba TPP, tikriausiai yra girdėję daugelis, bet ką tiksliai tai reiškia? Medicinos praktikoje atvejų daug, vieni pasitaiko dažniau, kiti – gana reti. Nėštumas čia ne išimtis – akušeriai pagimdė tiek neįprastų gimdymų, kad būtų teisinga sukurti visą romaną, ir kelis tomus.

Tačiau mūsų straipsnio tema susijusi būtent su vaiko padėtimi gimdymo išvakarėse. Pakalbėkime apie tai, kaip tai turėtų būti ir kokiomis pasekmėmis gresia neteisinga pozicija. Taip pat mes analizuosime padėties aukštyn kojomis ypatybes, ką tokiu atveju galima padaryti.

Įvadas į brigadų pristatymą

Nėštumas yra sudėtingas fiziologinis procesas, kurio eigos neįmanoma numatyti. Iki tam tikro momento vaikas įsčiose yra laisvas ir galiplaukti kaip jam patinka. Tačiau vystydamasis jis auga, o vietos lieka vis mažiau. Šiuo atžvilgiu jis užima tam tikrą padėtį ir išlieka tokioje būsenoje iki gimimo.

Kai kuriais atvejais jaunesnis nei 35 savaičių kūdikis gali keletą kartų pakeisti savo padėtį gimdoje, o tai medicinos praktikoje vadinama nestabilia. Tačiau vėliau jis užima tam tikrą poziciją ir daugeliu atvejų jo galva yra nukreipta žemyn. Tai vadinama galvos pristatymu. Tačiau kartais jis gali nuleisti kojų padėtį žemyn, o tai, savo ruožtu, vadinama užpakalio (arba pėdos) pateikimu, o tai yra nepageidautina. Žemiau, kad būtų aiškumo, yra brigados pristatymo nuotrauka.

Akušerijos ir ginekologijos srities specialistai tokią vaiko padėtį laiko patologija, nes ji apsunkina ne tik paties nėštumo, bet ir paties gimdymo eigą. Dažnai tai tampa viena iš pagrindinių vaikų raidos nukrypimų priežasčių.

Egzistuoja teorija, pagal kurią yra ryšys tarp vaiko vestibulinio aparato išsivystymo ir jo padėties gimdoje. Kadangi šis pusiausvyros organas ankstyvosiose nėštumo stadijose dar yra tik vystymosi stadijoje, patologijos diagnozuoti neįmanoma. Jį galima nustatyti vaikui tik jam gimus.

Iki 33-34 savaičių pradžios vaikas gali aktyviai ir laisvai judėti. Šiuo atveju dubens padėtis nustatoma 35% nėščių moterų. Kalbant apie prenatalinį laikotarpį, tokia patologija pasireiškia 4% nėščių moterų.moterys.

Patologijos tipai

Būtinga, kaip ir beveik kiekvienai ligai, yra keletas šlaunies pateikimo tipų, ir kiekvienas iš jų toliau skirstomas į porūšius. Pristatymą sudaro:

• Gryna forma – iš visų briaunų ar pėdų atsiradimo atvejų šis porūšis stebimas 75 % nėščių moterų. Tik vaiko sėdmenys yra nukreipti į mažąjį moters dubenį, o jo kojos yra išilgai kūno.
• Mišri patologija – čia vaisiaus kojos sulenktos ir kartu su sėdmenimis nukreiptos į gimdos išėjimą. Ši padėtis pasitaiko 20–24 % atvejų.

Pėdos pristatymas turi dar vieną porūšį:

• Pilna – abi vaisiaus kojos atsuktos į moters dubenį.
• Neužbaigta – šiuo atveju tik viena koja yra neteisingoje padėtyje.
• Kelis – šiam porūšiui priklauso praneštų atvejų rekordas – tik 0,3%. Čia vaiko keliai jau pasukti į dubenį.

Kaip pastebėjo daugelis ekspertų, pavojingiausiu laikomas vaisiaus sėdėjimas 32 nėštumo savaitę, nes gali išprovokuoti virkštelės ar vaiko galūnių prolapsą. Taip pat neatmetama asfiksija gimdymo metu. Jei moters dubens dydis yra įspūdingo dydžio, tai su paprastu užpakaliniu šonu gimdymo metu komplikacijų nekils.

Nebūdingos vaisiaus padėties priežastys

Dažnai gydytojai negali išsiaiškinti, dėl kokios priežasties vaikas prieš gimdymą užima nepageidaujamą padėtį. Tačiau kai kurie veiksniai pabrėžiagali. Šiuolaikinės medicinos požiūriu jie apima genetinį polinkį. Kitaip tariant, jei tokioje pozicijoje gimė pati būsimoji mama, tai jos vaikai gali gimti taip pat. Tuo pačiu metu ši teorija dar mažai ištirta, nors pastaruoju metu daugelis akušerių taip pat jos laikosi.

Labai sunku nustatyti tikslią priežastį, dėl kurios vaikas atsiduria užpakalyje. Beveik visada tai lems viena ar dvi aplinkybės. Kokią padėtį užima vaikas, priklauso nuo daugelio veiksnių – tiek vaisiaus, tiek jo motinos atžvilgiu. Pirmiausia panagrinėkime vadinamąsias motinines priežastis, o tada paliesime kai kuriuos vaisiaus vystymosi ypatumus.

Gimdos problemos

Viena pagrindinių priežasčių, dėl kurių vaikas netinkamai pristatomas įsčiose, yra reprodukcinio organo vystymosi nukrypimai. Būdingos yra balninė gimda, dviragė gimda ir reprodukcinio organo padvigubėjimas. Kai kuriais atvejais tokios patologijos nustatomos nėštumo metu.

Gimdos fibroma nėra neįprasta. Visų pirma, mes kalbame apie didelį gerybinio naviko dydį, kuris grynai mechaniniu lygiu sukuria kliūtį apversti vaiką aukštyn kojomis. Ne mažiau rimtą pavojų kelia miomos mazgai, kurie įauga į gimdos ertmę.

Kita priežastis, dėl kurios vaikas atsiduria sėdmenimis, yra sumažėjęs gimdos tonusas ir susitraukimas. Ši būklė būdinga toms moterims, kurios jau pagimdė, ir daugiau nei vieną kartą, ir jų istorijojeužfiksuoti abortų ar kiuretažo procedūrų atvejai. Moterys, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis (CS) arba miomektomija, turi randų. Dėl to mažėja gimdos sienelės vidurinio raumeninio sluoksnio susitraukiamumas, vaikui sunkiau užimti „patogią“padėtį.

Placenta previa taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Tai suprantama kaip vidinės os sutapimas su placenta, kuris gali būti visiškas arba dalinis. Normaliomis sąlygomis ryklė turi būti laisva, o placenta turi būti bent 7 cm atstumu nuo vidinės ryklės. Jo sutapimas sukuria apribojimą apatinės gimdos dalies tempimui. Vaikas taip pat turi mažai galimybių apsiversti.

„K alta“dėl virkštelės

Virkštelės ilgis gali būti priežastis, dėl kurios vaisius atsiduria užpakalyje. Ir jei jis trumpas - mažiau nei 40 cm, tai grynai mechaniškai taip pat sukelia vaisiaus judėjimo gimdos ertmėje problemų. Bet jei jo ilgis yra normos ribose, neatmetama spontaniško virkštelės įsipainiojimo atvejai. Dažnai tai gali įvykti tarp 23 ir 24 nėštumo savaičių. Tokiu atveju kūdikis negali apsiversti dėl mechaninio virkštelės įtempimo.

Amniono skystis

Kai kuriais atvejais vaisiaus dubens padėties priežastis gali būti polihidramnionas arba oligohidramnionas.

Esant polihidramnionui, dėl vaisiaus vandenų kiekio padidėjimo susidaro prielaidos daugkartiniam vaisiaus padėties pasikeitimui reprodukcinio organo ertmėje. Visą nėštumo laikotarpį vaikas rizikuoja užimti pozą aukštyn kojomis. Tačiau be šito yra dar vienasmažiau pavojinga rizika: virkštelė gali apsivynioti ne tik aplink kūdikio kūną, bet ir aplink kaklą.

Esant oligohidramnionui, priešingai, sumažėja vaisiaus vandenų kiekis, o tai taip pat trukdo laisvam vaisiaus judėjimui gimdos ertmėje ir sukelia stuburą. Jis tiesiog neturi galimybės užimti reikiamos ir vienintelės teisingos padėties – galva žemyn.

Čia galima apsvarstyti vieną įdomų atvejį, kai laukiama ne vieno kūdikio, o kelių. Tai daugiavaisis nėštumas. Su dvyniais beveik visada vienas vaikas yra padėtas taip, kaip reikia (galva nukreipta žemyn), o kito dubuo nukreiptas žemyn. Tas pats pasakytina ir apie trynukus.

Vėlgi taip yra dėl ribotos vietos gimdos ertmėje. Gimus pirmam kūdikiui gimdymo takai plečiasi, dėl to nekyla problemų dėl antrojo vaiko skatinimo.

Kaulų struktūra

Esant anatominiam moters dubens susiaurėjimui ar kaulo deformacijai, vaisiui taip pat gana sunku užimti norimą padėtį. Toks moters anatomijos bruožas gali atsirasti dėl traumų ar bet kokios ligos. Dažnai tai išprovokuoja rachitas, kaulų tuberkuliozė arba sunki skoliozė.

Kai kurios vaisiaus vystymosi ypatybės

Pagrindinis sunkumas pateikiant užpakalį yra cezario pjūvis, tik kai kuriais atvejais galite apsieiti be jo. Bet apie tai vėliau, bet kol kas, kaip žadėta, paliesime tuos vaiko intrauterinės raidos ypatumus, dėl kuriųkurios jis negali užimti tinkamos padėties. Visų pirma, tai taikoma vaisiaus apsigimimams ir jie turi būti ryškūs.

Pavyzdžiui, padidėja skydliaukės liauka arba būna hidrocefalijos atvejai, kai vaiko galva viršija leistiną dydį. Laimei, tokia anomalija yra gana reta, o ultragarsu ją aptikti nebus sunku. Ir šis tyrimas, kaip žinote, yra labai patikimas. O jei diagnozuojamas panašus ar bet koks kitas ryškaus sunkumo atvejis, dėl medicininių indikacijų priimamas sprendimas nėštumą nutraukti.

Jei vaisiaus dydis mažas, tada jis gali laisvai „plakti“įsčiose, kaip jam patinka. Paprastai tai gali rodyti intrauterinį augimo sulėtėjimą.

Galimos pasekmės

Kokias komplikacijas gali sukelti nepageidautina vaiko padėtis? Galbūt viskas nėra taip blogai, kaip atrodo, o gimdymas su bridžo pristatymu praeis sklandžiai? Čia iš karto verta paaiškinti, kad vaiko laikysena, kurioje jo kojos nukreiptos žemyn, yra rimtas pavojus, ir ne vienas. Daugeliu atvejų priešlaikinio gimdymo grėsmę sukelia pėdos išvaizda. Be to, gali išsivystyti preeklampsija arba vaisiaus placentos nepakankamumas.

Todėl tai neigiamai veikia daugelio organizmo sistemų, įskaitant nervų ir endokrinines sistemas, formavimąsi. Taip pat dėl tokių būklių dažnai sumažėja vaisiaus vandenų kiekis, vaisiaus hipoksija, sutrinka.plėtra.

Tik tai toli gražu nėra ribota, prieš gimdymą vaisiui pristatant šlaunies, gali būti šie atvejai:

• Nėštumo laikotarpio pabaigoje pailgosios smegenys atsilieka vystantis, sutrinka hipofizės darbas.
• Sėklidėse arba kiaušidėse, priklausomai nuo vaiko lyties, gali prasidėti kraujavimas. Kai kuriais atvejais kūno audiniai išsipučia, dėl to miršta lytinės ląstelės. Dėl to tai sukelia azoospermiją (sunkų vyrų nevaisingumą), hipogonadizmą (sėklidžių nepakankamumą dėl sumažėjusio lytinių hormonų kiekio) ir kitas patologijas.
• Būtinų „gyvybę teikiančių“dujų tiekimas vaisiui yra labai ribotas, iki deguonies bado.
• Širdis pradeda plakti greičiau.
• Kaip ypač sunkus atvejis - cerebrinio paralyžiaus išsivystymas.

Tačiau visa tai gali kelti grėsmę vaisiui įsčiose. Bet jei priešlaikinio gimdymo rizika praėjo, tada po vaiko gimimo jam tampa labai sunku prisitaikyti prie aplinkos. Tai patvirtina daugelis atsiliepimų apie bridžo pateikimą. Atsparumas stresui yra žymiai sumažintas.

Tačiau kiekviena nėščia moteris turėtų atsižvelgti į tai, kad vaisiaus pėdos išvaizda iki 34-35 savaičių dar nėra patologija.

Dubens patologijos požymiai

Pačiam nustatyti TPP tipą yra gana sunku, tačiau yra vienintelis patikimas požymis - tai drebulys, jaučiamas tik apatinėje pilvo dalyje, o kituose skyriuose jis yra ne toks ryškus arba jo nėra. iš viso. Kitas ženklas,apie kurį galima spręsti pagal TPP – tai vaiko širdies plakimas. Galvos formos atveju jis aiškiai girdimas žemiau bambos, o esant atvirkštinei vaisiaus padėčiai, širdies darbas jaučiamas tame pačiame lygyje su bamba arba virš jos.

Kaip rodo praktika, daugelis nėščių moterų net nežino apie TPP, tik atliekant diagnostinius tyrimus, 32 savaitę ar kitu metu nustatomas vaisiaus dusulys. Be to, kaip dabar aišku, nenormali vaiko padėtis jį neigiamai veikia. Todėl būtina planuotai apsilankyti nėščiųjų klinikoje ir neatsisakyti būtinos apžiūros.

CCI diagnozė

Norint nustatyti tikslią kūdikio padėtį gimdos ertmėje, naudojami keli metodai:

• išorinė apžiūra (pilvo palpacija);
• makšties apžiūra;
• ultragarsas.

Išorinės apžiūros metu gydytojas apčiuopia besilaukiančios mamos pilvą, kad nustatytų kūdikio galvytės poslinkį gimdos apačios atžvilgiu. Šiuo atveju jis yra virš normos. Taip pat aptinkami kiti TPP požymiai. Tačiau kai kuriais atvejais pilvo palpacija neveiks. Tai taikoma toms moterims, kurios išsiskiria pilnesniu kūno sudėjimu arba gerai išvystytais pilvo raumenimis. Tai taip pat apima dvigubą nėštumą, padidėjusį gimdos tonusą.

Tirdami makštį, galite rasti minkštą ir didelį darinį tiesiai reprodukcinio organo apačioje, tai yra sėdmenysvaikeli.

Pagaliau galite patikrinti diagnozės tikslumą ir būtinybę atlikti cezario pjūvį, naudojant ultragarsą. Be brigados pristatymo, šis tyrimas atskleis ir kitus ženklus:

• Vaisiaus vandenų kiekio sumažėjimas.
• Placentos prisitvirtinimo pobūdis.
• Paslinkta galvos padėtis.

Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti papildomų tyrimų, pvz., Doplerio ultragarso ir KGT. Taip bus nustatyta funkcinė vaiko būsena.

Ką turėtų daryti būsima mama?

Ką belieka daryti moteriai, jei nustatoma, kad jos kūdikio padėtis yra nepageidaujama ir iki gimdymo liko nedaug laiko? Ar tikrai nėra išeities?! Nenusiminkite! Kaip žinia, vaikas savarankiškai užima reikiamą padėtį, ruošdamasis gimdymui, kuris dažniausiai įvyksta prasidėjus 5 nėštumo mėnesiui.

Tačiau jei jis vis dar apverstas per suplanuotą patikrinimą vėliau (daugiau nei 35 savaites), reikia imtis veiksmų. Tik nepanikuokite, nes stresas neduoda naudos nei kūdikiui, nei pačiai mamai. Be to, dar yra laiko.

Ką dar galite padaryti be reguliarių vizitų pas ginekologą ir kitų būtinų apžiūrų vaisiaus sėdmenims? Turėtumėte laikytis dienos režimo. Visų pirma jums reikia visaverčio ir ramaus miego, dienos metu reikia daugiau ilsėtis, vengti stresinių situacijų. Kalbant apie mitybą, būtina laikytis dalinės dietos. Tai yravalgykite mažai, bet dažnai visą dieną.

Medicininė pagalba

CCI ypatybės yra tokios, kad dėl nebūdingos vaiko padėties gimdoje reikia atidžiai stebėti nėštumo eigą. Atėjus 38–39 savaitėms, jai bus pasiūlyta hospitalizuoti klinikoje, siekiant nustatyti gimdymo datą ir būdą. Pats egzaminas susideda iš kelių suplanuotų dalykų:

• Pirmiausia ištirta moters ligos istorija ir ankstesni nėštumai, jei tokių buvo.
• Tiriamasi bendra būsimos mamos būklė, ne tik fizinė, bet ir emocinė.
• Kai vaisiaus stuburas pasirodo vėlesnėmis nėštumo savaitėmis, pagal gautus ultragarso duomenis ir paskutinių menstruacijų datą nurodomas tikslesnis terminas.
• Nustatytas dubens patologijos pobūdis (sužuga ar pėda), gimdos kaklelio pasirengimo gimdymui laipsnis, placentos ir vaisiaus šlapimo pūslės būklė.
• Nustatytas moters dubens dydis.
• Vaiko raidos būklės įvertinimas. Tai yra, pasirodo jo svoris, vaisiaus vandenų kiekis, yra kokių nors nukrypimų ir pan.
• Taip pat nustatoma vaiko lytis ir galvos ištiesimo laipsnis. Sunkiausia gimdymo įtampą ištverti berniukams.

Remiantis šių tyrimų metu gautais duomenimis, pasirenkamas vienoks ar kitoks pristatymo būdas.

Efektyvi metodika

Kas dar gali padėti pristatant briauną? Kaip paversti vaiką, kad nekiltų pavojingų pasekmių?

Tam yra daugybė pratimų:

• „Tiltas“. Šiam pratimui reikia pasirinkti lygų paviršių – lovą, sofą, bet grindys vis tiek geresnės. Reikės atsigulti, po to po apatine nugaros dalimi pakišti 2 ar 3 pagalves, tuo tarpu dubuo bus 20-30 cm aukščiau už galvą, Tokioje pozicijoje reikia išbūti 10-15 min. Pratimai turėtų būti atliekami 2-3 kartus per dieną prieš valgį. Tokiu atveju kūdikio galva pradeda remtis į gimdos dugną, dėl to jam atsiranda diskomforto jausmas, ir jis pradeda suktis, kad jį pašalintų.
• Kvėpavimas. Turėtumėte užimti pradinę padėtį, kojos pečių plotyje, rankos turi būti nuleistos. Įkvėpdami pakelkite rankas delnais žemyn iki pečių lygio. Tuo pačiu metu turite pakilti ant kojų pirštų, šiek tiek sulenkdami apatinę nugaros dalį į priekį. Po to galite lėtai nuleisti. Pakartokite 4 kartus per rinkinį.
• Gimnastika su briaunomis, vadinama „Pasukti“, yra ne mažiau efektyvi. Šiam pratimui reikia tvirto paviršiaus, vėlgi padės grindys. Turite užimti gulimą padėtį ir pasisukti į tą pusę, į kurią atsukta vaiko nugara. Sulenkite ir prispauskite kojas prie savęs ir taip atsigulkite 5 minutes. Po to turėtumėte giliai įkvėpti, iškvėpti ir per nugarą pasisukti į kitą pusę. Taip pat atsigulkite 5 minutes ir įkvėpkite bei iškvėpkite. Kvėpavimas turi būti laisvas ir tolygus. Priklausomai nuo vaisiaus padėties, reikia ištiesinti koją, esančią žemiau (su skersine) arba esančią aukščiau (su dubens). Dabar tai seka su kiekvienu įkvėpimuprispauskite prie skrandžio, o iškvėpdami ištiesinkite. Judesiai turi būti atliekami lėtai ir per 10 minučių.
• „Tiltas-2“. Vėlgi, pasiimkite gulimą padėtį, kojas remkitės į grindis, rankos turi būti išilgai kūno. Įkvėpdami kelkite dubenį į viršų, palaukite kelias sekundes, iškvėpdami nuleiskite. Po to kito įkvėpimo metu turėtumėte įtempti tarpvietės raumenis, o iškvėpdami - atsipalaiduoti. Pakartokite šį kompleksą keletą kartų.

Visi šie pratimai pristatant užpakalį turi būti atliekami tokia tvarka, kokia jie pateikti aukščiau. Tokiu atveju raumenys bus sklandžiai įtraukti į darbą, o tai padės išvengti staigios kūno perkrovos. Tuo atveju, jei vaikas pasisuko kaip reikiant, iki pat gimimo profilaktiškai turėtumėte atlikti tik paskutinį pratimą. Daugelio ekspertų teigimu, šio metodo efektyvumas siekia 75%.

Gimdymo ypatumai CCI

Tais atvejais, kai 38-ąją nėštumo savaitę padėties ištaisyti nepavyko, moteris siunčiama į ligoninę ir, atsižvelgiant į situaciją, parenkamas optimalus gimdymo būdas. Tai gali būti natūralus gimdymas, kurio siekia kiekviena mama, arba chirurginė intervencija (cezario pjūvis).

Abu metodai skiriasi savo indikacijomis. Cezario pjūvio priežastys gali būti šios:

• Petro arba bridžai (mišrus) pristatymas, atsižvelgiant į tai, kad tai pirmas gimimas.
• Vaisiaus svoris mažesnis nei 2 kg arba didesnis nei 3,5 kg.
• Žema placenta.
• Išsiplėtusios venos lytinių organų srityje.
• Anatominis dubens susiaurėjimas.
• Preeklampsijos buvimas.
• Gimdos fibroma ar kiti jos vystymosi anomalijos.
• Yra randas ant reprodukcinio organo.
• Paprastos 30 metų ir vyresnės moterys.
• ECO.

Makšties gimdymas gali vykti sklandžiai, jei:

• Dubens dydis leidžia kūdikiui laisvai praeiti gimdymo kanalu.
• Moters ir jos vaiko būklė yra patenkinama.
• Moters kūnas pilnai paruoštas gimdymui.
• Tik pristatymas bridžai.

Tuo atveju, jei besilaukiančios mamos pasirinkimas nukrito į natūralų gimdymą su užpakaliniu šonu, moteriai reikia specialaus pasiruošimo. Tam skiriami raminamieji ir atkuriamieji vaistai, įskaitant antispazminius vaistus. Tokiu atveju gydytojas turi kontroliuoti vaistų terapijos eigą! Taip pat reikia paruošti gimdos kaklelį. Tai atliekama specialių injekcijų ir gelių pagalba, kurie suleidžiami į makštį. Bet jei gimdos kaklelis vis dar uždarytas, atliekama operacija.

Neteisinga vaiko padėtis gimdos ertmėje nėra sakinys – moteris gali gimdyti, pagal gamtos dėsnius. Tačiau esant grėsmei tiek motinai, tiek vaikui, nelieka nieko kito, kaip tik pasinaudoti CS.

Išvada

Dubens patologija – tai nėštumo atvejis, kai daug kas priklauso ne tik nuo pačios moters, bet ir nuo medicinos personalo veiksmų. Akušerių ginekologų užduotisTai yra budrus ir nuolatinis paciento stebėjimas, naudingų ir specialių pratimų paskyrimas. Tokių bendrų veiksmų rezultatas bus sveiko vaiko gimimas.

Ir svarbiausia – nepanikuokite, jei gydytojas nustatė nuviliančią diagnozę – „pristatymas užraktu“. Ką daryti tokiu atveju, pasakys specialistas. Taip pat kiekviena besilaukianti mama turėtų perskaityti naudingos informacijos ne tik apie šio straipsnio temą, bet ir apie tai, kaip apskritai vyksta nėštumas. Nenuostabu, kad yra vienas geras posakis: iš anksto įspėtas yra ginkluotas!