Prenatalinė patikra: tipai, kaip tai daroma, kokia rizika apskaičiuojama

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:52

Ne visi žino terminą prenatalinė patikra. Tačiau sveikatos priežiūros srityje dirbantys žmonės apie tai žino beveik viską. Be to, pats terminas „atranka“kilęs iš angliško žodžio screening, kuris reiškia atranką arba rūšiavimą. Kitaip tariant, tai reiškia kažko pasirinkimo arba atmetimo procesą.

Pažymėtina, kad atrankos terminas vartojamas daugelyje žmogaus veiklos sričių. Ekonomikoje šis žodis reiškia patikimų partnerių nustatymą. Kalbant apie sveikatos priežiūrą, tai reiškia, kad reikia apžiūrėti žmones, siekiant ankstyvoje stadijoje nustatyti ligos simptomus.

Visų pirma, prenatalinis tyrimas yra daugybė tyrimų, kuriuos atlieka kiekviena nėščia moteris. Jie leidžia aptikti įvairius vaiko vystymosi defektus. Remiantis visa gauta informacija, apie pažangą žino ir būsimoji mama, ir gydytojasnėštumo eiga. O jei kyla rizika, laiku imkitės reikiamų priemonių.

Bendra informacija

Pažvelkime atidžiau, kas yra prenatalinė patikra. Juk tokia apklausa atliekama ne tik tarp besilaukiančiųjų, bet ir visų kitų, priklausomai nuo amžiaus. O pats žodis „prenatalinis“savo ruožtu reiškia prenatalinį. Toks medicininių tyrimų kompleksas apima ne tik laboratorinių tyrimų pristatymą ir apdorojimą, bet ir aparatūros tyrimus (ultragarsą).

Prenatalinio tyrimo svarbą sunku pervertinti arba neįvertinti, nes jie leidžia kontroliuoti dar įsčiose esančio vaiko vystymąsi. Be to, galima ne tik aptikti pačius nukrypimus, bet ir nustatyti visas galimas patologijų rizikas. Tik remdamasis atrankos metu gautais duomenimis, gydytojas priima atsakingus sprendimus ateityje. Tai yra, ar reikia papildomo tyrimo.

Dauguma besilaukiančių mamų baiminasi, kad tyrimo rezultatų laukimas gali netyčia sukelti stresą. Verta paminėti, kad moteris turi teisę atsisakyti tokio patikrinimo, jei nėra noro ar pasitikėjimo tokiomis procedūromis.

Bet pažiūrėjus į viską iš kitos pusės… Jei skaičiuojant nėštumo riziką 1 patikrinimo metu būsimajai mamai nustatoma kokia nors vaisiaus vystymosi anomalija, jos laukia sunkus pasirinkimas: toliau gimdyti vaiką su patologija ir jį auginti arba nutraukti nėštumą.

Atrankos esmė

Atrankos tikslas – informuoti moterį apie nėštumo pobūdį. O jei būsimoji mama gaus nepageidaujamos informacijos, ji turės laiko protiškai pasiruošti ypatingo vaiko gimimui. Jei nukrypimų nėra, nerimauti irgi nėra.

Tačiau yra specifinių indikacijų prenataliniam patikrinimui:

• Moterys nuo 35 metų.
• Jei artimi giminaičiai turi genetinį polinkį sirgti kokia nors liga.
• Šeimos, kuriose jau gimė vaikai, turintys genetinių ir chromosomų anomalijų arba įgimtų apsigimimų.
• Jei moteris anksčiau buvo pasidariusi abortą.
• Mama patyrė du ar daugiau persileidimų iš eilės.
• Pastojo iš to paties kraujo artimo giminaičio.
• Vaistai pirmojo trimestro laikotarpiui (iki 13-14 sav.), kurie yra draudžiami nėščioms moterims.
• Vienas partneris buvo paveiktas radiacijos prieš pat pastojimą.

Tai tam tikra prenatalinio tyrimo rizikos grupė. Tik čia reikėtų aiškiai suprasti, kad čia neapima tos moterys, kurioms atliekant būtinus tyrimus kažkas gresia, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Čia viskas kitaip, nes šios procedūros, įtrauktos į visapusišką prenatalinį patikrinimą, yra visiškai saugios.

Rizikos grupei priklauso tos moterys, kurios dėl kokių nors priežasčiųyra didelė vaiko anomalijų atsiradimo rizika. Šiuo atžvilgiu nėštumo eiga nusipelno didesnio dėmesio.

Ką dar reikia patikrinti

Vargu ar dabar kas nors norės ginčytis dėl atrankos svarbos, nors gali būti norinčių. Jau vien dėl to verta pateikti svarų argumentą, kad būtina atlikti planinius tyrimus. Visų pirma kalbame apie daugelio rimtų patologijų nustatymą, įskaitant:

1. Dauno sindromas – panašus chromosomų sutrikimas gali būti nustatytas pirmąjį ar antrąjį trimestrą.

2. Edvardso sindromas – gali būti nustatytas tokiame pat nėštumo amžiuje kaip ir aukščiau minėta liga. Šis chromosomų pakitimas laikomas sunkia patologija, kuri dažnai nesuderinama su gyvybe arba baigiasi protiniu atsilikimu.

3. Anencefalija – prenatalinė nėštumo patikra aptiks šią patologiją, tačiau tik antrojo trimestro laikotarpiu. Tokiu atveju sutrinka galvos ir nugaros smegenų vystymasis.

4. Cornelia de Lange sindromas - priklauso paveldimų ligų kategorijai. Jo simptomai yra protinis atsilikimas ir daugybinės raidos anomalijos.

5. Smith-Lemli-Opitz sindromas yra autosominis recesyvinis medžiagų apykaitos sutrikimas. Rezultatas gali būti lengvas – nedideli fizinio lygio defektai ir pažeidimai intelektinėje plotmėje. Tuo pačiu metu gali būti sunki forma, kuri išreiškiama dideliu protiniu atsilikimu ir sunkiais fiziniais trūkumais.

6. ne molinė triploidijayra reta chromosomų anomalija, kuri nesibaigia gerai ir dažnai baigiasi vaisiaus mirtimi nėštumo pradžioje arba viskas baigiasi negyva gimimu. Bet net jei vaikas išgyvens, jo organizme bus daug pažeidimų, dėl kurių jis negalės gyventi ilgai – vos kelias savaites.

7. Patau sindromas yra dar viena chromosomų patologija, kurios negalima paslėpti nuo prenatalinės patikros. Kitu atveju ji vadinama trisomija 13 arba trisomija D. Vaikų su panašia anomalija atsiradimo dažnis yra 1: 7000-10 000. Dažnai su tokiu nukrypimu įvyksta ir persileidimai ar negyvagimiai. Tačiau jei vaikui pasiseka gimti, jis gyvena ne ilgiau kaip savaitę, nes sutrinka smegenų, širdies darbas, yra ryškūs stuburo defektai ir kitos ne mažiau rimtos patologijos.

Būtent prenatalinis tyrimas gali nustatyti išvardytas vaisiaus patologijas. Dažniausiai, kai yra pavojinga rizika, dėl medicininių priežasčių nusprendžiama nutraukti nėštumą.

Atrankos indikacijos

Tikriausiai daugelis moterų, išgirdusios apie patikrą, pradeda galvoti, ar čia nėra indikacijų ir kontraindikacijų. Greičiausiai įtakos turi svetima žodžio kilmė. Tačiau reikėtų patikslinti svarbų dalyką – atranka suprantama kaip visa eilė tyrimų, ir patys elementariausi (kraujo tyrimas, ultragarsas). Kalbant apie prenatalinės patikros laiką, ji paprastai atliekama iškart, kai nėščia moteris atsikelia.paskyra.

Kitaip tariant, pats sėkmingos vaiko pastojimo ir gimdymo faktas jau tampa patikrinimo požymiu. Ir kadangi visos manipuliacijos yra visiškai saugios, čia tiesiog nėra jokių kontraindikacijų. Svarbu tik vienas dalykas – moteris, būdama sveika, turi atlikti bet kokius tyrimus.

Jei yra liga, atrankos rezultatai gali būti iškraipyti. Tai taikoma ne tik ūminėms kvėpavimo takų ligoms (peršalimui), bet ir virusinėms infekcijoms, įskaitant tonzilitą.

Todėl prieš pasitikrindama moteris turėtų apsilankyti pas savo gydantį ginekologą, LOR gydytoją, terapeutą. Kartais verta apsilankyti pas kitus siaurus specialistus. Tai leis moterims įsitikinti, kad jos yra visiškai sveikos ir niekas negali iškreipti atrankos tyrimų rezultatų.

Prenatalinės patikros tipai

Yra trys pagrindiniai atrankos tipai, kuriuos svarstome, taip pat trys pagrindiniai nėštumo laikotarpiai (trimestrai). Aiškumo dėlei toliau pateikta lentelė parodyta nuotraukoje.

Yra įvairių testų:

• Molekulinė – nurodoma tais atvejais, kai mamos ar tėčio šeimoje yra žmonių, kuriems diagnozuota viena iš šių ligų: cistinė fibrozė, Diušeno raumenų distrofija, hemofilija A ir B, įskaitant kitas panašias patologijas. Jei pacientė pageidauja, šių ligų tyrimą galima atlikti prieš nėštumo pradžią arba vaisingumo laikotarpiu. Tyrimo medžiaga yrakraujas iš venos.
• Imunologinė (prenatalinė genetinė patikra) – šiam tyrimui reikalingas ir veninis kraujas. Jo paskirtis – nustatyti kraujo grupę, Rh faktorių, taip pat TORCH infekcijas: raudonukę, citomegalovirusą, vėjaraupius, toksoplazmozę, pūslelinę. Ekspertai rekomenduoja šį tyrimą atlikti du kartus per visą nėštumo laikotarpį – I ir III trimestrą.
• Citogenetika – genetikas atlieka šį tyrimą, kuriam nereikia jokios įrangos. Tyrimas atliekamas gydytojo ir paciento bendravimo būdu, kurio metu specialistas gali išsiaiškinti, ar moteris ar jos vyras neserga paveldimomis ligomis. Jei tokių yra, tai jau yra proga atlikti išsamesnį tyrimą. Šį testą reikia atlikti planuojant vaiką arba pirmąjį trimestrą.

Kaip matote, šie testai yra priedas prie pagrindinės patikros, kurią sudaro dar du tyrimai: ultragarsas ir kraujo biochemija. Be to, atliekamos invazinės procedūros: choriono biopsija ir amniocentezė. Tik jie skiriami kraštutiniais atvejais.

Ultragarsinis patikrinimas

Viso nėštumo metu echoskopija turi būti atliekama bent tris kartus:

• nuo 10 iki 14 savaičių;
• 20–24 savaičių;
• nuo 32 iki 34 savaičių.

Tai taikoma pačioms paprasčiausioms datoms, tačiau, jei reikia, gydytojas gali paskirti bet kurį kitą šio tyrimo laiką. Tai dažnai daroma siekiant patikslinti ankstesnę diagnozę.

To pranašumasneinvazinis prenatalinis patikrinimas, nes jis leidžia vizualiai nustatyti bet kokius vaiko vystymosi sutrikimus, įskaitant augimo sulėtėjimą, kuris yra ypač svarbus. Kiekvienais metais iki 3 vaikų iš tūkstančio naujagimių nustatoma sunki raidos patologija, kurios negalima ištaisyti chirurginiu būdu.

Biocheminiai tyrimai

Biocheminės patikros metu analizuojami hormonai, todėl galima ankstyvoje stadijoje nustatyti galimas genetines anomalijas. Iš visų kitų pavojingiausios patologijos yra Dauno sindromas, Patau ir Edvardsas. Pirmojo tyrimo metu nesunkiai aptiksite būdingus Dauno sindromo nukrypimo požymius. Tai pasiekiama tik kartu su pirmąja patikra ultragarsu.

Ir jie yra:

• Žymus hCG lygio perteklius.
• Pastorinta apykaklės vieta.
• 11 savaičių nėra naujo kaulo.

Antrojo trimestro metu šis sindromas nustatomas pagal kitus požymius: labiau sumažėjusį AFP lygį esant didelei hCG koncentracijai. Todėl kraujo biochemija atliekama bent du kartus: nuo 10 iki 14 savaičių ir nuo 16 iki 20 savaičių.

I atranka

Kaip ir kada atliekama tokia svarbi ekspertizė? Remiantis aukščiau esančia lentele, pirmasis prenatalinis patikrinimas atliekamas 1 trimestre. Tai yra, nuo 11 nėštumo savaitės iki 13. Vizito pas ginekologą, kuris atliks tolesnį stebėjimą, metu moteriai bus atliktas privalomas tyrimas:

• augimo matavimas;
• svorio nustatymas (tai leis spręsti apie svorio padidėjimo pobūdį);
• kraujospūdžio matavimas;
• užpildykite visą ligos istoriją, įskaitant bet kokią lėtinę ir praeitą ligą.
• Jei reikia, reikės labai specializuoto specialisto patarimo.

Privalomas ultragarsinis tyrimas, kurio metu įvertinama choriono, kiaušidžių būklė ir gimdos tonusas. Vėliau placenta susidarys iš choriono. Be to, ultragarsu šiuo metu gali būti parodytas vienkartinis arba daugiavaisis nėštumas, įskaitant vaisiaus (arba abiejų vaikų) nugaros smegenų, smegenų ir galūnių vystymąsi.

Be to, atliekant 1-ojo trimestro prenatalinę patikrą, jums taip pat reikia atlikti du tyrimus: šlapimo ir kraujo. Naujausias tyrimas leis ne tik nustatyti grupę ir Rh faktorių, bet ir kitas rizikas, tokias kaip ŽIV, hepatitas ir sifilis.

Antras seansas

Antrasis patikrinimas vyksta pirmos viso nėštumo pusės pabaigoje – nuo 15 iki 20 savaičių. Atlikus šį tyrimą, rizikos, kurios buvo įtariamos tik pirmojo tyrimo metu, dabar patvirtinamos arba paneigiamos.

Ir jei prenatalinės biocheminės patikros metu vaisiui bus nustatyti chromosomų anomalijos, moters bus paprašyta nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių, nes chromosomų patologija dar nepagydoma. Šiuo atveju būsimoji mama susiduria su labai svarbiu momentu. Nėštumo išsaugojimasbaigsis vaiko, kuris vėliau bus neįgalus arba visiškai neperspektyvus, gimimu.

Tačiau jei antrojo patikrinimo metu aptinkami nervinio vamzdelio defektai, juos vis tiek galima visiškai pašalinti arba sumažinti. Kalbant apie procedūras, atliekama pilvo echoskopija ir paimamas kraujas biocheminei analizei.

Ultragarsas parodys, kokią poziciją vaikas užėmė, jo anatominę raidą. Be to, bus atlikti būtini matavimai:

• galūnės ilgis;
• galvos dydis;
• krūtinės apimtis;
• pilvo apimtis.

Kaip ir pirmojo patikrinimo metu, ši informacija parodys, ar vaisiui išsivysto skeleto displazija, ar ne. Taip pat tiriami ir kiti svarbūs parametrai: smegenų vystymasis, kaukolės kaulų formavimasis. Įvertinama širdies ir kraujagyslių sistemos (ŠKS) ir virškinamojo trakto (GIT) organų būklė. Visa tai leidžia spręsti apie bet kokios patologijos buvimą ar jos nebuvimą.

Biocheminis kraujo tyrimas dar vadinamas „trigubu tyrimu“. Jos metu įvertinamas pagrindinių tik nėštumo metu moters organizme gaminamų hormonų kiekis – tai hCG, AFP. Gautų duomenų palyginimas su standartais leidžia spręsti apie vaiko gimdymo proceso raidą. O jei bus kokių nors anomalijų, tai iškart bus matoma specialistui.

III peržiūros ypatybės

Trečiasis patikrinimas atliekamas 30–34 nėštumo savaitę. Pagrindinė jo užduotis yra nustatyti kai kurias rizikas:

• priešlaikinis gimdymas;
• komplikacijų tikimybė gimdymo metu;
• nustatyti cezario pjūvio indikacijas;
• vidinės gimdos defektų nustatymas;
• vaisiaus vystymosi patologijų nustatymas.

Remiantis prenatalinės patikros iššifravimu, paskutiniai du nukrypimai atsiranda tik vėlesnėse nėštumo stadijose. Kalbant apie būtinas procedūras, jos yra trys:

• Ultragarsas.
• Doplerio tyrimas.
• Kardiotokografija (KTG).

Įprasto ultragarsinio tyrimo metu įvertinama vaisiaus organų būklė, tiriami vaisiaus vandenys, įskaitant placentos, virkštelės, gimdos kaklelio ir jo priedų būklę. Visa tai leidžia nustatyti akušerinių komplikacijų buvimą gimdymo metu ir nustatyti vaisiaus vystymosi apsigimimus.

Dopleris yra ultragarso tipas, kurio pagrindinė užduotis – nustatyti vaiko kraujotakos sistemos, įskaitant gimdą ir placentą, sveikatą. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti širdies vystymosi apsigimimus, placentos brandą, jos veiklą, vaisiaus įsipainiojimo į virkštelę tikimybę. Taip pat galite nustatyti, ar vaisiui yra pakankamai deguonies, arba galite įvertinti jo trūkumą.

Kardiotokografija fiksuoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį (ŠSD), jo judrumą. Be to, galite sužinoti, kokio tono yra gimda. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos nukrypimus, atskleisti deguonies faktą.pasninkas.

Prenatalinės patikros rezultatai

Visų atliktų ir būtinų tyrimų rezultatus turėtų iššifruoti tik gydytojas ir niekas kitas. Ir norint, kad jie būtų patikimi, reikia atsižvelgti į kai kuriuos veiksnius:

• nėštumo laikotarpis;
• kiek metų besilaukiančiai mamai;
• akušerinių ir ginekologinių patologijų buvimas;
• ar nėščia moteris turi blogų įpročių ir bet kokių;
• kokį gyvenimo būdą veda besilaukianti mama.

Tuo pačiu metu, net ir atsižvelgus į visus šiuos ir kitus veiksnius, rezultatai vis tiek gali pasirodyti klaidingi (teigiami arba neigiami). Ir tam yra kitų priežasčių. Visų pirma, tai taikoma antsvorio turinčioms moterims, IVF, daugiavaisiui nėštumui, ūminiam lėtiniam stresui, cukriniam diabetui, ne laiku atlikta amniocentezė prieš pat kraujo paėmimą (turėtų praeiti savaitė, ne anksčiau).