Regresyvus nėštumas: apibrėžimas, simptomai, priežastys, komplikacijos, pasekmės ir gydymas

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:53

Nėštumas regresuoja. Medicinoje tai reiškia, kad vaisiaus intrauterinis vystymasis sustoja. Patologinė būklė, kai vaisius miršta moters viduje, tačiau neįvyksta placentos atsiskyrimas, taip pat persileidimas. Ši būklė itin pavojinga moters sveikatai. Jei susiklosto tokia situacija, būtina skubi medicininė intervencija.

Medicinos terminija

Šiandien vis dažniau galima išgirsti iš medicinos atstovų lūpų ar pastebėti įrašus „regresyvaus nėštumo“ligos istorijoje. Tai yra ne kas kita, kaip neišsivysčius arba praleistas nėštumas.

Regresyvųjį nėštumą pagal TLK-10 ginekologas nurodo paciento ligos istorijoje, atsižvelgiant į tarptautinę ligų klasifikaciją 10-osios redakcijos, koduojančios ligas ir patologinius procesus.

Kitas patologijos pavadinimas yra praleistas persileidimas, kuris aiškiausiai atspindi vaizdą.

Regresyvus kodasnėštumas pagal TLK-10 turėtų būti nurodytas taip:

• O02.0 Negyvas nėštumo maišelis ir nepūslinis apgamas.
• O02.1 Praleistas persileidimas. Ankstyva vaisiaus mirtis su gimdos susilaikymu.

Statistika

Pagal oficialią statistiką, regresinio nėštumo dažnis yra iki 20% viso. Kitaip tariant, viena iš penkių nėščių moterų patiria regresiją.

Iš visų praneštų ankstyvų persileidimų iki 12 savaičių regresijų skaičius svyruoja nuo 45 iki 85%.

Regresyvus geltonkūnis

Ovuliacija yra sudėtingas procesas. Kiaušinėliai bręsta apvaliais kūno dariniais, jie vadinami folikulais. Jų skaičius buvo nustatytas mergaitės prenatalinio vystymosi metu.

Kiekvieną mėnesį susidaro iki 10 burbuliukų, tarp kurių tik vienas pasiekia norimą dydį, jis vadinamas dominuojančiu folikulu. Regresuojantys burbulai pradeda trauktis.

Kas atsitinka po ovuliacijos?

Pasibaigus ovuliacijai, folikulas virsta geltonkūniu. Išleistas kiaušinėlis kiaušidėje sudaro geltonkūnį.

Šis darinys vystosi keliais etapais, o nėštumo nebuvimas reiškia, kad šio geltonkūnio, regresuojančio kiaušidėje, nustatyti nebegalima.

Arba atvirkščiai, po pastojimo geltonkūnis išlieka ilgą laiką. Galų gale, jos pagrindinė užduotis moters kūne yra hormoninė parama nėštumui. Ir tada geltonos regresijos funkcijakūno galai. Tačiau jis lydi vaisiaus formavimąsi iki 12-14 vystymosi savaičių, kol formuojasi placenta. Ir tik tada, praėjus šiam laikotarpiui, placentai perėmus savo funkcijas, echoskopu nebebus galima nustatyti regresuojančio geltonkūnio.

Nepavykusio persileidimo atveju vaisius miršta dėl nepakankamos progesterono – pagrindinio nėštumo hormono – gamybos. Tokiu atveju regresuojantis geltonkūnis nebegali palaikyti dabartinio nėštumo.

Regresijos priežastis

Deja, ne kiekvieną kartą įmanoma išsiaiškinti pagrindinės vaisiaus intrauterinės mirties priežasties. Gana dažnai dėl esamos situacijos k alti per daug įtakos turinčių veiksnių. Galima paskelbti spėjamą priežastį, tačiau tik atlikus išsamų ginekologinį patikrinimą ir atlikus tyrimus.

Toliau pateikiamos pagrindinės sąlygos, kurios gali turėti įtakos vaisiaus vystymosi sustojimui.

Genetinės anomalijos

Genetinis paveldėjimas yra dažniausia priežastis, sukelianti regresiją ankstyvosiose stadijose. Sugedus genetinei medžiagai, embrionas miršta per iki aštuonių savaičių laikotarpį. Iki to laiko pradeda formuotis pagrindiniai embriono organai, formuojasi minkštieji audiniai. Chromosomų rinkinio pokyčiai visada turi neigiamos įtakos vystymuisi, įskaitant vaisiaus mirties priežastį. Kad ir kaip grubiai tai skambėtų, ankstyva regresija yra natūrali atranka. Kadangi anomalijos, kurios išsivysto iki aštuonių savaičių, dažniausiai nesuderinamos su gyvenimu. Tokiu būdu gamta atsikratonegyvybingas vaisius.

Embriono genetinio kodo nukrypimas gali būti nelaimingas atsitikimas arba gali būti paveldėtas iš tėvų. Pirmasis variantas kalba apie iki šiol mokslui nežinomą gedimą embrioninių ląstelių dalijimosi stadijoje, kuri provokuoja defektų vystymąsi. Veiksniai, turintys įtakos defektų atsiradimui:

• nėščios moters kontaktas su greičiausiai vaisiui nesaugiais elementais;
• jonizuojanti spinduliuotė;
• užteršta aplinka;
• vartoja tam tikrų rūšių farmacinius vaistus (teratogenus).

Visi šie veiksniai veikia tik vieną kartą, tai yra, vaisius miršta tik dabartinio nėštumo metu. Moteris ateityje turės visas galimybes saugiai ištverti ir pagimdyti kūdikį be komplikacijų ir vystymosi sutrikimų.

Kita pusė yra situacijos, jei genetinė anomalija paveldima iš mamos ar tėčio. Toks aplinkybių derinys iš pradžių embrione nustato prastesnį genetinį kodą. Esant genetinėms patologijoms, gimusio vaiko regresijų ar chromosomų skaičiaus pokyčių atsinaujinimo grėsmė ateityje didėja. Porai rekomenduojama genetinė konsultacija.

Hemostazės patologija

Sistemos defektas dažniau pasireiškia po 12 savaičių. Patologinis kraujo krešėjimo sistemos defektas gali būti įgimtas ir įgytas. Trombofilijos genų pernešimas provokuoja mikrotrombų susidarymą vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimo prie gimdos membranos srityje. Tokiu atveju embrionas negali prisijungti, ojo mityba, o tai savo ruožtu lemia vaisiaus mirtį. Galima nustatyti hemostazės veikimo pažeidimus. Norėdami tai padaryti, turite iš anksto atlikti hemostaziogramos analizę.

Laimei, ne visi genetiniai anomalijos gali sukelti vaisiaus mirtį. Tačiau persileidimo tikimybė padidėja, jei:

• pacientas serga kraujagyslių ligomis (jei jos nediagnozuojamos, tai nereiškia, kad jų nėra);
• rūkoma būsima mama.

Kai kuriose situacijose moterys niekada gyvenime nežinos apie hemostazės patologiją, nes jos lengvai išnešioja daugiau nei vieną nėštumą.

Infekcijos

Paveikti vaisių nuo šešių iki devynių savaičių. Šios infekcijos kelia didžiausią grėsmę embriono gyvybei:

• chlamidija;
• raudonukė;
• toksoplazmozė;
• citomegalovirusinė infekcija (CMV);
• herpes.

Kai kurie infekcijos sukėlėjai dailiosios lyties atstovių organizme gali būti ilgą laiką iki pastojimo ir net visą gyvenimą. Šiuo atveju infekcija nėra tokia rimta kaip virusai, kurie pirmą kartą pateko į motinos organizmą gimdymo laikotarpiu. Tačiau lėtinės ligos paūmėjimas taip pat gali lemti prastus rezultatus.

Dubens organų ligos

Jie taip pat kelia pavojų vaisiaus ir būsimos motinos gyvybei. Uždegiminiai dubens organų procesai gali išprovokuoti regresiją, pavyzdžiui, endometritas.

Taipatologinė būklė sukelia gimdos endometriumo pažeidimą. Esant dideliam pažeidimui, apvaisintas kiaušinėlis neranda prisitvirtinimo vietos, bet vis tiek prasiskverbia į uždegusią gleivinę. Tinkamos embriono mitybos trūkumas sukelia suprantamą jo mirtį. Įdomu tai, kad endometrito išsivystymo ir vėlesnio regresijos riziką padidina abortas arba persileidimas.

Hormoniniai sutrikimai

Paveikia vaisius daugiausiai iki 12 savaičių. Iš statistinių duomenų patvirtinta, kad regresuojančio nėštumo metu pasireiškia progesterono metabolizmo pažeidimas. Hormono trūkumas sukelia endometriumo pokyčius. Dėl to sutrinka kiaušinėlio tvirtinimosi prie gimdos sienelės procesas, embrionas gauna mažiau mitybos. Toks aplinkybių derinys lemia vaisiaus mirtį.

Svarbų vaidmenį patologijos progresavime turi skydliaukės hormonų trūkumas arba jų perteklius, kuris taip pat lemia vaisiaus mirtį. Padidėjęs vyriškų androgenų hormonų kiekis taip pat sukelia nusivylimą.

Autoimuninės ligos

Tapkite pagrindine praleisto nėštumo priežastimi bet kuriuo metu. Būklė, kai susidaro priešiški antikūnai, vadinama autoimunine liga.

Antikūnai veikia paties žmogaus ląsteles, jas sunaikindami ir blokuodami normalią organizmo funkcijų veiklą. Jie gali prasiskverbti pro placentą ir paveikti vaisiaus gyvenimą.

Anatominės anomalijos

Išprovokuokite nėštumo vystymosi sustabdymą6–12 savaičių laikotarpiui. Išskirtinė regresinio nėštumo priežastis yra gimdos išsigimimas, kuris išprovokuoja savavališką persileidimą.

Simptomatika

Vaisiaus vystymasis gali būti sustabdytas bet kuriuo metu. Tačiau 85% praneštų regresijų įvyksta prieš 12 savaičių. Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais regresijos galimybė žymiai sumažėja.

Persileidimo simptomai ar požymiai turi savo išskirtinių savybių.

Pirmieji pokyčiai, kurie nutinka moteriai įvykus regresijai – išnyksta absoliučiai visi nėštumo rodikliai: pykinimas atslūgsta, dingsta vėmimas, krūtys susitraukia ir tampa švelnios liesti. Tačiau emociniai antplūdžiai ir žlugimas lydi moterį ilgą laiką.

Vėlesnėse nėštumo stadijose, kai kūdikis jau aktyviai juda, atsiranda užliūlis. Vaisius kurį laiką nustoja judėti. Deja, laikotarpiu nuo 16 iki 28 savaitės vaisiaus judesiai nėra tokie stiprūs ir ryškūs. Dėl šios priežasties moteris ne visada sugeba laiku pastebėti nerimą keliančius signalus ir skubėti pagalbos. Kai negyvas vaisius gimdoje būna ilgiau nei keturias savaites, moteriai pasireiškia šie simptomai:

• galvos svaigimas;
• karščiavimas;
• nesėkmė.

Kaip aprašyta aukščiau, išoriniai pieno liaukų pokyčiai atsiranda ketvirtą dieną. Skiriamieji požymiai atsiranda tik ankstyvosiose stadijose regresijos atvejais. Nevykęs persileidimaslaikotarpiui po 24 savaičių būdingas priešpienio išsiskyrimas.

Kitas būdingas požymis, rodantis regresiją, yra kruvinos išskyros iš makšties, kartu su traukiančiu skausmu apatinėje pilvo dalyje, kaip ir menstruacijų metu.

Izoliacija prasideda praėjus 2–4 savaitėms po faktinės regresijos, gali būti gausi arba nereikšminga. Kraujo netekimo kiekis priklauso nuo nėštumo proceso ir trukmės. Moters kūnas siekia savarankiškai išsivaduoti iš mirusio vaisiaus fragmentų. Tačiau regresijos patologija neleidžia organizmui visiškai atsiskirti placentai. Pavojingas yra stiprus kraujavimas, kurį sustabdyti galima tik ligoninėje. Nepalankiausia medicininės priežiūros ignoravimo pasekmė yra infekcija ir sepsis.

Diagnostika

Jei moteriai kyla abejonių ir kyla įtarimų dėl nėštumo nebuvimo, nedelsdami kreipkitės į ginekologą. Atlikęs išsamų tyrimą, gydytojas nustatys diagnozę ir paaiškins pacientui tolesnius veiksmus.

Ginekologas, apžiūrėdamas pacientą ant ginekologinės kėdės, daugiausia dėmesio skiria gimdos tūriui. Jei jis sumažintas, organas neatitinka numatomo nėštumo amžiaus.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai gali patvirtinti arba paneigti regresuojančio nėštumo diagnozę:

• Kraujas HCG. Hormonų analizė atspindi nėštumo eigą. Regresijos atveju hCG kiekis yra maždaug penkis kartus nepakankamai įvertintas. Paprastai hormonas pradedamas gaminti jau ikipraėjus parai po apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimo prie gimdos sienelių.
• Kraujas progesteronui. Nustatyti progesterono koncentraciją paciento kraujyje prasminga tik tuo atveju, jei tyrimas nėštumo metu buvo atliktas pakartotinai. Kadangi regresijos metu progesteronas šiek tiek sumažėja, maždaug 1,5 karto, bet vis tiek išlieka aukštas.

• AFP. AFP diagnozė atlieka svarbų vaidmenį, jei nėštumas neįvyksta po 12 savaičių. Praėjus trims dienoms po vaisiaus mirties, diagnozuojama didžiausia koncentracija kraujyje.
• Ultragarsinė diagnostika (ultragarsas). Šiandien tai yra vienas iš itin tikslių regresinio nėštumo diagnozavimo metodų. Laiku atliktas ultragarsas leidžia pataisyti negyvą vaisių dar gerokai prieš pasirodant klinikiniam vaizdui.

Regresijos atveju, remiantis ultragarso rezultatais, šie rezultatai tikėtini iki 12 savaičių:

• gemalas neapibrėžtas;
• Kiaušialąstės tūris neatitinka nėštumo amžiaus.

Po 12 savaičių regresijos patvirtinamos šios savybės:

• vaisiaus dydžio nukrypimas nuo normos pagal terminą;
• vaisiaus galvos deformacija;
• smegenų audinio vidurinių struktūrų nebuvimas;
• stuburo iškrypimas.

Bet kuriuo metu vaisiaus mirtį rodo širdies plakimo nebuvimas. Ši būdinga savybė leidžia tiksliausiai diagnozuoti regresiją.

Komplikacijos

Pratrauktas nėštumas visada gali išprovokuoti gausų kraujavimą, kelti pavojų moters sveikatai ir gyvybei. Pastebėjus bet kokių, net ir nedidelių kruvinų išskyrų iš makšties nėštumo metu, patartina kuo skubiau kreiptis į medikus, kad nustatytų šios būklės priežastį – apsilankyti pas ginekologą arba kviesti greitąją pagalbą.

Ilgalaikis negyvo vaisiaus buvimas moters viduje sukelia infekciją. Ateityje uždegiminis procesas gali pereiti į mažojo dubens ir pilvaplėvės organus. Neįvykęs persileidimas be skubios medicininės pagalbos gali sukelti sepsį ir mirtį.

Gydymas

Kai nėštumas regresuoja, tai reiškia, kad savarankiškas vaisiaus kiaušinėlio išėjimas yra sumažintas iki minimumo. Nepaisant vaisiaus mirties, moters kūnas neskuba jo atsikratyti. Kad būtų išvengta pasekmių sveikatai ir gyvybei, įtarus ar diagnozavus vaisiaus mirtį, moteris turi būti hospitalizuota ginekologinėje ligoninėje. Medikų užduotis – išlaisvinti moters kūną nuo negyvo vaisiaus kiaušinėlio fragmentų ir sumažinti komplikacijų riziką. Gydymo metodas visada priklauso nuo laikotarpio, kada įvyko regresija.

I trimestras

Ankstyvosiose stadijose visada naudojama chirurgija. Konstruktyvus šios patologijos gydymas yra neveiksmingas.

Iki 16 savaičių negyvas vaisius evakuuojamas iš moters gimdos. Operacija atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą.

Pašalinusvaisiaus kiaušialąstės, nugramdoma gimdos ertmė. Kuretažo metu gauta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui. Tam tikrais atvejais operuojantis gydytojas siūlo atlikti genetinį medžiagos tyrimą. Kada rekomenduojama atlikti šį tyrimą:

• anksti regresas;
• ne pirmas kartas;
• paveldimi vieno ar abiejų tėvų genetiniai sutrikimai.

Tada, atlikusi visas valymo manipuliacijas, moteriai atliekamas kontrolinis ultragarsas, siekiant pašalinti vaisiaus kiaušinėlio fragmentus gimdos ertmėje.

II/III trimestras

Po 16 savaičių, diagnozuojant praleistą nėštumą, taikomi du gydymo metodai:

• medžiagų (natrio chlorido arba prostaglandinų) įvedimas į amnioną;
• prostaglandinų vartojimas kartu su antiprogestogenais.

Vieno ar kito metodo pasirinkimas priklauso nuo proceso ypatumų.

Pasekmės

Išgyvenusi regresinį nėštumą, reta moteris nepatiria pasekmių sveikatai. Daugelį varginančios problemos:

• Pagrindinis sunkumas, kuris laukia moters po valymo ir gydymo, yra uždegiminis procesas gimdos ertmėje. Dažnai uždegimas perauga į lėtinį endometritą. Šiai būklei būdingas taškinis kraujavimas, nepriklausomas nuo ciklo. Gali būti, kad išskyras lydi dubens skausmas. Ši būklė labai apsunkina gyvenimą ir tampa būtina prastos sveikatos prielaida.ateityje.
• Mėnesinių ciklo ir hormonų sutrikimai – dar viena nemaloni persileidimo pasekmė. Staigūs hormonų lygio šuoliai lemia tai, kad organizmas negali pats atsigauti, o sutrikusi kiaušidžių funkcija sukelia nevaisingumą.

Reabilitacija

Siekiant sumažinti infekcijos ir endometrito tikimybę po kuretažo ar kitų vaisiaus liekanų pašalinimo būdų, antibiotikai skiriami nuo 5 iki 7 dienų kaip antibakterinė terapija.

Iškart po regresijos, moteris turi pradėti vartoti SGK (kombinuotus geriamuosius kontraceptikus) mažiausiai tris mėnesius, kad būtų atkurtas sutrikęs hormoninis fonas ir išvengta ankstyvo nėštumo, nepageidautino išsekusiam organizmui.

Bendrieji patarimai, kaip greitai pasveikti:

• Geras poilsis ir sveikas miegas.
• Maistas, kuriame yra vaisių ir daržovių.
• Žalingų įpročių atsisakymas.
• Vidutinė veikla, pvz., vaikščiojimas.
• Dabartinis vitaminų ir mineralų kompleksų suvartojimas.

Jei to reikalauja situacija, moteriai ir jos partneriui patariama pasikonsultuoti su genetiku ir endokrinologu prieš planuojant tolesnį nėštumą.