Vaisiaus mirtis tarp gimdymo: priežastys, prevencijos metodai

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:51

Ne veltui gydytojai atidžiai stebi savo pacienčių būklę visą nėštumo laikotarpį. Menkiausios mamos sveikatos problemos gali sukelti rimtų vaisiaus vystymosi nukrypimų. Kai kurie iš jų yra nesuderinami su gyvybe ir sukelia vaisiaus mirtį nėštumo metu. Ji vadinama "antetaline mirtimi". Jei tai įvyksta gimdymo metu, tai intranatalinė vaisiaus mirtis (pagal TLK-10 kodas O36.4.). Gilesnis šio klausimo svarstymas gali būti įdomus ne tik gydytojams, bet ir būsimiems tėvams.

Etiologija

Vaisiaus mirties gimdymo metu priežasčių tyrimas leidžia gydytojams sukurti naujus, veiksmingus prevencijos metodus. Antenatalinėje fazėje vaisius gali mirti nuo dešimčių skirtingų problemų. Tai apima antrosios nėštumo pusės toksikozę, imunologinį nesuderinamumątarp motinos ir vaisiaus. Kaip matote, norint viskuo aprūpinti, moterį reikia laikyti ligoninėje ir atlikti pilną, visapusišką apžiūrą. Pridėkite čia tai, ką gana sunku nuspėti, – placentos priepuolis, prenatalinis vandens išsiskyrimas ir kiti patologiniai procesai.

Norint atskirti priešgimdyminę mirtį nuo gimdymo, patekusi į gimdymo namus moteris prijungiama prie KTG aparato ir girdimas jos širdies plakimas. Jei vaisiaus būklė nekelia susirūpinimo, tada kortelėje pažymima, kad gimdymo metu gimdoje yra gyvas vaisius. Dabar bendra mamos ir gydytojų užduotis – išgelbėti jį iki gimimo.

Sąvoka „gimimas negyvas“

Iš pirmo žvilgsnio tai paprasta, bet pasirodo gana talpi. Jei vaisius neįkvėpė pirmojo įkvėpimo, jis bus laikomas negyvu. Tuo pačiu metu, jei pastebimas širdies plakimas ar kiti gyvybės požymiai, imamasi gaivinimo priemonių. Ir čia svarbu atskirti intranatalinės vaisiaus mirties arba antenatalinės sąvokas.

Visa tai kalbame apie vaisių, gimusį mažiausiai 28 savaičių laikotarpiu ir sveriantį ne mažiau kaip 1 kg. Pristačius anksčiau, tai bus persileidimas. Šiuo atveju gyvybės ženklai nebus svarbūs.

Stebėjimo istorija

Siekdami tinkamai nustatyti įvykių grandinę ir išsiaiškinti, ar tai tikrai vaisiaus mirtis gimdymo metu, akušeriai saugo išsamius nėščios moters stebėjimų įrašus. Jei širdies plakimas girdimas iki priėmimo įgimdymo palatą, tačiau vaikas gimsta be gyvybės ženklų, vadinasi, kažkas atsitiko paskutinę akimirką. Ir čia jau reikia suprasti, ar buvo padaryta medicininė klaida, ar vystymosi ir pateikimo ypatumai lėmė vaisiaus mirtį gimdoje.

Gimdymas negyvas gali būti prieš gimdymą, jei širdis sustoja nuo 28 savaičių iki gimdymo dienos. Tai gali būti dėl vaisiaus ir placentos anomalijų. Nė vienas gydytojas negali numatyti visų galimų scenarijų, nepaisant kruopščiausio tyrimo.

Prevencija

Deja, vaisiaus mirties per gimdymą negalima numatyti ar užkirsti kelio. Visas gimdymo namų kolektyvas stengiasi užkirsti kelią šiam įvykiui, padėti kūdikiui gimti gyvas ir sveikas. Tačiau prevencinės priemonės prasideda dar gerokai prieš gimdančios moters atvykimą į ligoninę. Daugeliu atvejų tai yra moters sveikatos apsauga visus 9 mėnesius, taip pat kruopštus ir profesionalus gimdymas. Tai taikoma ir tiems, kurie vyksta normaliai, tiek patologiniams.

Klausimo sunkumas

Intranatalinė vaisiaus mirtis vis dar tiriama. Kiekvienas toks atvejis yra tragedija mamai ir nemalonus įvykis visiems medikams, lydintiems nėštumą. Tačiau tuo pat metu ji suteikia naujos medžiagos tyrimams, kuri gali būti panaudota, kad taip nenutiktų ateityje.

Patologiniai procesai, kurie gali atsirastimotinos ir vaisiaus kūnas. Moteriai labai svarbu rūpintis savo sveikata, prieš pastojimą pasitikrinti ir išsigydyti visas lėtines ligas.

Pagrindinės priežastys

Intranatalinė vaisiaus mirtis yra gimdymo proceso pažeidimo pasekmė. Ir dažniausiai pagrindinį vaidmenį atlieka asfiksija. Dažniausiai tai yra antrinė, nes tai išplaukia iš įvairių ligų ir jų komplikacijų. Didelę reikšmę turi infekcijos (gripas, vidurių šiltinė, pneumonija), lėtinės ligos (maliarija ir sifilis). Taip pat turi įtakos įvairių etiologijų intoksikacija, ūmūs apsinuodijimai, toksikozė, įvairių rūšių vaistų poveikis. Vaisiaus smegenų kraujotakos pažeidimas ir intrakranijiniai sužalojimai palieka mažai šansų išgyventi arba jų visai nėra. Todėl asfiksijos ir gimdymo traumos derinys laikomas pavojingiausiu.

Komplikacijos gimdymo metu

Jie ne visada vyksta sklandžiai. Kartais nėštumas praeina gerai, kūdikis ir mama sveiki, tačiau patekus į ligoninę staiga prasideda kraujavimas, iškrenta virkštelė arba atsiranda daugybė neplanuotų komplikacijų, dėl kurių reikia nedelsiant reaguoti į gydytojus.

Tarp vaisiaus intranatalinės mirties priežasčių yra gimdymo komplikacijos su siauru dubens, netaisyklinga padėtimi (skersine ar įstrižais). Pats gimdymo procesas gali vykti ne taip, kaip gamta numatė. Čia galite pabrėžti neteisingą galvos įkišimą ir įvairias gimdymo komplikacijas. Intranatalinė vaisiaus mirtis gali įvykti pažeidžiant akušerijos techniką. Gimdymas namuose lydimas nekompetentingos asistentės, tokiostikimybė padaugėja.

Gimdymo proceso patologijos

Kaip matote, tema yra gili ir labai talpi. Intranatalinė vaisiaus mirtis (TLK-10 - O36.4.) dažniausiai siejama su intrauterine asfiksija, tai yra deguonies badu. Dažniausiai tai sukelia placentos patologija, pavyzdžiui, priešlaikinis jos atsiskyrimas. Antroje vietoje pagal dažnį – virkštelės patologija.

Kai vaisiaus mirtis gimdymo metu, vaisiaus maceracija ir placentos išemija paprastai nėra. Hidrostatiniai testai yra neigiami, bet kai kuriais atvejais gali būti ir teigiami. Dažniausios vaisiaus mirties gimdymo metu priežastys yra šios:

1. Asfiksija.
2. Kaukolės trauma.
3. Subduraliniai kraujavimai.
4. Dėl vaisiaus padėties anomalijų.
5. Vanduo nutrūksta prieš gimdymą. Paprastai jie skirti palengvinti vaisiaus išėjimą ir jo praėjimą per gimdymo kanalą.
6. Didelis vaisius siauru moters dubeniu.
7. Greitas pristatymas. Tai irgi gimdymo proceso patologija, kai akimirksniu atsidaro gimdos kaklelis, o vaikas gimsta per kelias minutes. Dėl to gimdymas vyksta viešajame tualete, parduotuvėje. Mama neturi laiko nieko veikti, belieka užimti patogiausią padėtį ir sugalvoti, kaip užrišti virkštelę.
8. Gimimo stuburo trauma yra rečiau pasitaikanti.

Vaisiaus pristatymas

Nėštumo metu moteris tris kartus lankosi ultragarsu, kur būtinai fiksuojamas vaisiaus pristatymas. Iki 28 savaitės tai nesvarbu.nes vaisius dar laisvai juda gimdoje. Jau po 30 savaičių trečdalis moterų iš 100 turi vaisius sėdmenimis. O arčiau gimdymo tik 1-3 iš jų išlaiko savo poziciją. Likusieji pasukami galva į gimdos kaklelį. Būtent tokia padėtis užtikrina fiziologinį praėjimą per gimdymo kanalą.

Intranatalinė vaisiaus mirtis sėdmenimis buvo įprasta prieš kelis dešimtmečius. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais vaikas gimė be komplikacijų, o kitais atvejais - rankų ištiesimas ir galvos pakrypimas, o vaisius negalėjo praeiti per gimdos kaklelį. Šiandien, be cezario pjūvio, praktikuojama gana daug gimdymo metodų, skirtų palengvinti vaisiaus praeitį ir sumažinti asfiksijos riziką.

Patologinė anatominė diagnostika

Gimus mirusiam vaisiui, gydytojas turi ištirti kūną ir padaryti išvadą, kada įvyko mirtis. Daug ką jau galima pasakyti net iš išorės. Ir čia aiškiai galima atsekti antenatalinės ir intranatalinės vaisiaus mirties ribas. Su intrauterinine mirtimi prieš gimdymo laikotarpį, pastebimas ryškus odos maceravimas. Tai yra, vaisius pradėjo irti net gimdos ertmėje. Mirties atveju gimdymo metu to negali būti (kraštutiniais atvejais gali atsirasti nedideliuose odos plotuose).

Tai yra, ryškus maceravimas gali būti laikomas negyvagimio požymiu. Placenta dėl vaisiaus nutrūkimo ir motinos išsaugojimokraujotaka tampa anemiška dėl jos kraujagyslių suspaudimo. Tai taip pat svarbi tyrimo medžiaga. Tai leidžia suprasti, kas atsitiko, kuriame etape vaisius sustabdė savo gyvybinę veiklą. Ir taip pat išsamiai ištirti, kas tai yra - vaisiaus mirtis gimdoje.

Šiek tiek statistikos

Kūdikių mirtingumo problema šiuolaikinei medicinai yra opi. Skaičiai palaipsniui mažėja, šiandien gimdymų miršta daug mažiau vaikų nei prieš 50 metų. Tačiau vis tiek jo lygis išlieka gana aukštas. Intranataliniai praradimai kartu su netekimais prieš gimdymą daro didelę žalą visuomenei, sumažindami kiekvienos kartos dalyvavimą socialinės gamybos procese apie 2%.

Rizikos veiksnių analizė rodo, kad dažniausiai taip nutinka vėlyvojo nėštumo atvejais. Vaisiaus mirtis tarp gimdymo dažniausiai pasitaiko 32–36 metų amžiaus grupėje. Moterų, kurios neteko vaikų per gimdymą, grupėje buvo daugiau namų šeimininkių nei dirbančių. Privalumas imtyje išliko moterims, turinčioms vidurinį išsilavinimą arba darbo specialybę. Žalingi įpročiai buvo užfiksuoti 29% moterų. Maždaug 20 % paveldimumo apsunkino vėžys, endokrininės patologijos, psichikos ligos ir alkoholizmas.

80 % moterų mirtis po gimdymo yra didžiulė tragedija, nes vaikas buvo ilgai lauktas ir labai trokštamas. Tik penktadalis pacientų nebuvo užsiregistravę ambulatorijoje dėl nėštumo. Dauguma, ty 97%, reguliariai lankėsi pas gydytoją ir laikėsi visų rekomendacijų. Tuo pačiu metu dauguma (55 %) turėjo didelę perinatalinės rizikos riziką kortelėje.

Diagnozuotos ligos

Daugiau nei pusė pacientų sirgo sunkia širdies ir kraujagyslių liga. 68% atvejų nėštumo laikotarpis komplikavosi anemija. Maždaug 14% atvejų nulemia endokrininės sistemos patologija, per mažas svoris ar nutukimas. 43% atvejų nėštumas vyko SARS fone. 24% sirgo pielonefritu. Žinoma, tai nereiškia, kad esant tokioms ligoms gimdymo metu bus panašios baigties. Tačiau būtina perspėti apie lėtinius negalavimus. Kartais tokios paprastos taisyklės nepaisymas veda į tragediją. Keturiasdešimtoji savaitė, sunkus gimdymas, miręs kūdikis, bet 38 savaitę atlikite cezario pjūvį ir gyvybė bus išgelbėta.

Išvados

Jie visai nėra galutiniai. Gimdymo vaisiaus mirties priežasčių, diagnostikos ir prevencijos tyrimas yra ištisa kryptis dešimčių akušerijos, akušerijos ir ginekologijos, neonatologijos srities specialistų darbe. Nors kūdikių mirtingumas gimdymo metu sumažėjo, vis dar reikia skirti daug dėmesio.

Svarbiausi rizikos veiksniai yra: ankstyva seksualinio aktyvumo pradžia, pasunkėjusi akušerinė ir ginekologinė istorija (sukelti abortai), širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos ir anemija, infekcinės ligos nėštumo metu, polihidramnionas, gresiantis persileidimas, lytinių organų infekcijos. Priešlaikinis gimdymas taip pat laikomas potencialia grėsme, nes organizmas kažkodėl nusprendė jo atsikratytinuo vaisiaus anksčiau laiko.

Neturėtume pamiršti, kad šiandien mažai kas gimdo namuose. Paprastai tai atsitinka specializuotame skyriuje, kur gydytojai pristato. Viena vertus, tai yra gerai ir teisinga. Kita vertus, žmogiškasis faktorius šiuo atveju negali būti nurašytas. Per pamainą pro vieną gydytoją praeina keliolika moterų, kurių kiekviena yra skausminga ir baisu. Ir jis turi savų problemų, nori greitai išeiti iš namų. Didelę reikšmę turi žala, daroma vaisiui „akušerinės agresijos“sąlygomis. Buvo atlikti tyrimai, kurie parodė, kad vaisiaus netekimas dažniausiai pasireiškia antruoju gimdymo etapu, aktyvios akušerinės priežiūros laikotarpiu.

Todėl šiandien kuriama nauja koncepcija, pagal kurią gydytojai privalo išlaikyti maksimalų atstumą ir įsikišti į gimdymo eigą tik esant būtinybei. Šiuo klausimu jie taip pat veda kursus besilaukiančioms mamoms, kad įėjusios į gimdymo skyrių žinotų, su kuo susidurs, ir nepanikuotų.

Vietoj išvados

Šiandien buvo svarstoma rimta problema, su kuria susiduria šiuolaikinės medicinos įstaigos. Vaisiaus mirtis gimdymo metu yra sunkus smūgis kiekvienai moteriai, nes dažniausiai tai yra trokštamas ir jau mylimas vaikas. Šiuo atžvilgiu temą reikėtų toliau nagrinėti, o apie padarytas išvadas pranešti gydytojams. Palaipsniui turėtų mažėti netekčių po gimdymo procentas.