Epidurinė anestezija gimdymo metu: privalumai ir trūkumai, pasekmės, apžvalgos

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 06:06

Pats kiekvienos moters gimdymas nėra toks lengvas, kaip gali atrodyti. Be to, kad šiuo metu kūnui tenkantis krūvis krenta iki maksimumo, pati mama patiria skausmą. Ir nors šis procesas yra gana natūralus, beveik kiekviena moteris griebiasi kokių nors priemonių, kad palengvintų vaiko gimimą. Vienas iš jų yra epidurinė anestezija gimdant (EA).

Ši technika dar nėra iki galo ištirta, todėl čia galite rasti ir šalininkų, ir priešininkų. Tačiau norint priimti svarbų sprendimą, būtina pasidomėti, kokių privalumų ir trūkumų turi tokia procedūra. Tačiau ne mažiau svarbus dalykas yra tai, kokios komplikacijos gali būti tiek motinos, tiek vaiko atžvilgiu. Pabandykimeatskleiskite visa tai ir kai ką daugiau šio straipsnio temoje.

Bendra informacija

Skausmą gimdymo metu patiria beveik kiekviena moteris, o jo intensyvumas priklauso nuo kelių veiksnių:

• Psichologinė būsimos mamos būsena.
• Apie tai, kiek trunka susitraukimai ir kokie jie intensyvūs.
• Apie tai, kaip greitai išsiplečia gimdos kaklelis.
• Moters amžius.

Stiprus skausmas išprovokuoja atitinkamą visų organų ir sistemų reakciją, o tai neigiamai veikia pačios moters ir jos vaiko būklę. Iš kur kyla šie jausmai?

Norėdami suprasti, ar epidurinė anestezija gimdymo metu turi pasekmių (daugumai mamų tai labai svarbus ir jaudinantis klausimas), taip pat kaip tai veikia, pristatykime nedidelę teorinę dalį. Atsižvelgiant į receptorių, kurie suvokia išorinių dirgiklių poveikį, vietą, yra keletas jautrumo tipų:

• Eksterocepcinis (skausmas, temperatūra ir lytėjimas). Informacija gaunama iš odos ir gleivinių receptorių.
• Proprioceptyvus. Tai sąnarių, sausgyslių, raumenų ir kt. receptoriai.
• Interocepcinis. Čia kalbame apie vidaus organus, įskaitant kraujagysles.

Dauguma impulsų visais kanalais patenka į nugaros smegenis, o po to siunčiama tiesiai į įvairias pagrindinio galvos organo dalis. Dėl to dalis informacijos yra suvokiama sąmonės, po kurios organizmo reakcija į tam tikrą dirgiklį susiformuoja sąmonės arba reflekso lygmeniu. Tai pasireiškia raumenų, širdies, kraujagyslių, endokrininėmis ir kitomis reakcijomis.

Gali kilti klausimas – ką epidurinė anestezija turi bendro su gimdymu ir kokia jos esmė? Šiek tiek kantrybės. Nervų keliai, perduodantys impulsus gimdymo metu, pateikiami taip:

• Vienas kanalas prasideda nuo gimdos ir eina į nugaros smegenis nuo 10-ojo krūtinės ląstos iki pirmųjų juosmens slankstelių.
• Kitas nervinis kanalas patenka į sritį nuo penktojo juosmens iki pirmojo kryžmens slankstelio. Tokiu atveju atsiranda dubens organų dirginimas.
• Sritis nuo antrojo iki ketvirtojo kryžkaulio slankstelio yra atsakinga už tarpvietės audinių dirginimą.

Pagrindinė anestezijos užduotis yra sumažinti skausmo intensyvumą arba nutraukti impulsus, einančius į nugaros smegenis, o paskui į smegenis. Taigi galima sumažinti arba visiškai pašalinti neigiamą moters organizmo ir vaisiaus atsaką.

Kas yra EA?

Taikant epidurinę nejautrą gimdymo metu, įprasta suprasti regioninę nejautrą, kuri blokuoja skausmą tam tikroje srityje. Jos tikslas yra būtent nuskausminimas, o anestezija sukelia visišką jutimo praradimą. Kitaip tariant, EA sukelia nervinių impulsų blokavimą apatiniuose nugaros smegenų slanksteliuose, dėl kurių sumažėja pojūčių intensyvumas.

Tam tam naudojant kateterį į epidurinę erdvę įvedami specialūs vietinių anestetikų grupės preparatai. Dažnai taiBupivakainas arba ropivakainas. Be to, jie skiriami kartu su opioidiniais analgetikais, tokiais kaip fentanilis arba sufentanilis. Tai sumažina reikiamą vietinio anestetiko dozę.

Siekiant pailginti analgetiko veikimą ir stabilizuoti kraujospūdį, naudojami tokie vaistai kaip epinefrinas ar klonidinas.

EA procedūros pranašumai

Tinkle galite rasti įvairiausių atsiliepimų apie epidurinę anesteziją gimdymo metu, kurios gali patvirtinti tam tikrų privalumų buvimą. Akivaizdūs privalumai:

• Skausmo malšinimas gimdant. Sumažėja skausmo pojūčių intensyvumas, o tai leidžia moteriai šiek tiek atsipalaiduoti ir atitraukti dėmesį. O poilsio svarba tiesiog neįkainojama – tokiu atveju mama kvėpuoja tolygiai, pamatuotai, pagerėja raumenų audinių ir placentos aprūpinimas krauju, dėl to padidėja deguonies kiekis nėščios moters plazmoje ir. vaisius.
• Adrenalino lašai. Dėl didelės jo koncentracijos padažnėja raumenų susitraukimai ir plaučių hiperventiliacija, dėl to sutrinka gimdos placentos kraujotaka.
• Gimdos kaklelis sklandžiai išsiplečia. Tokiu atveju vaiko galva ir jis pats švelniai juda gimdymo kanalu. Suleisti vaistai į moters kraują neprasiskverbia, todėl vaisiaus nepasiekia. Medžiaga yra lokalizuota tik subduralinėje nugaros smegenų erdvėje.

Epidurinė anestezija natūraliam gimdymui naudojama gana ilgą laiką ir daugelyje pasaulio šalių. Tačiau, kaip ir bet kuri medicininėprocedūrų, o šis turi šalutinį poveikį. Nors jų pasitaiko retai, besilaukianti mama tiesiog privalo žinoti apie jų egzistavimą.

Yra ir trūkumų

Dabar atėjo eilė į EA minusus, kurie taip pat yra:

• Galvos skausmas, bet pagrindinė priežastis dažnai yra netinkamai įdėtas kateteris.
• Su EA sumažėja kraujospūdis, o tai gali sukelti placentos ir dėl to vaisiaus deguonies badą (hipoksiją). Dėl to gali suspausti dideli indai, nes moteris nuolat guli ant nugaros. Stebėkite slėgio rodmenis (kas 30 minučių) ir, jei reikia, įpilkite skysčio.
• Procedūra atliekama steriliomis sąlygomis, tačiau nepaisant to, yra infekcijos pavojus punkcijos vietoje. Tuomet gresia įvairios epidurinės anestezijos pasekmės gimdymo metu. Todėl kartais prireikia gydytis antibiotikais.
• Gali atsirasti hematoma (kraujo kaupimasis), kuri dažniausiai gali būti susijusi su kraujagyslės pažeidimu punkcijos metu. Po kurio laiko jis ištirpsta.
• Galima alergija anestetikai. Anesteziologui įdėjus kateterį, jis turės suleisti bandomąją vaistų dozę, kad patikrintų, ar nėra alerginės reakcijos.

Todėl kiekviena nėščia moteris, be akivaizdžių pliusų, turi žinoti ir minusus, kad galėtų priimti pagrįstą sprendimą.

Mamų nuomonė

Norėdami suprasti, kaip daugelis moterų jaučiasi apie EA, tiesiog apsilankykite bet kuriame forume,skirta įvairioms nėštumo temoms, įskaitant anestezijos galimybę. Vieni atkreipia dėmesį į teigiamą jo poveikį dėl privalumų, kiti renkasi natūralų gimdymą. Ir, sprendžiant iš kai kurių atsiliepimų, epidurinė anestezija gimdymo metu juos šiek tiek išgąsdina atlikdama pačią procedūrą, nes injekcija atliekama į stuburą. Kaip pastebi daugelis mamų, EA jau seniai taikoma JAV šalyse, o mūsų šalyje vis dar nėra didelės pažangos šioje srityje.

Likusieji diskutuoja apie tokios procedūros pagrįstumą ir lygina EA su kitomis skausmo malšinimo rūšimis. Žinoma, daugelis nerimauja dėl leidimo kainos.

Procedūros indikacijos

Kadangi epidurinė anestezija priklauso medicininių procedūrų kategorijai, po kurių gali prasidėti komplikacijos, gydytojai stengiasi apsieiti be jos. Bent jau kiek įmanoma. Mūsų šalies teritorijoje moteris sprendžia, ar daryti tokią anesteziją, ar ne. Tuo pačiu metu yra aiškiai reglamentuotos indikacijos epidurinei nejautrai gimdymo metu:

• Priešlaikinis nėštumas (apie 37 sav.) – moters dubens dugno raumenys yra atsipalaidavę, todėl kūdikio galva laisvai praeina per gimdymo kanalą, suvokiant minimalią perkrovą.
• Padidėjęs kraujospūdis arba preeklampsija – šiuo atveju tokia anestezija tinka dėl to, kad ją mažina.
• Gimdymo koordinacijos sutrikimas – šiai nėštumo komplikacijai būdingas susilpnėjimasįvairaus intensyvumo gimdos atkarpos, todėl tarp jų nėra susitraukimų koordinavimo. Paprastai tai sukelia pernelyg didelį gimdos raumenų susitraukimą ir moters psichologinį įtampą. Dėl EA sumažėja susitraukimų intensyvumas, moteris gali atsipalaiduoti.
• Ilgas gimdymas – neįmanoma ilgą laiką išlaikyti atsipalaidavusios kūno būsenos, o tai nepageidautina gimdymo metu. Todėl, jei tikimasi, kad procesas užtruks, epidurinė anestezija gimdymo metu bus geriausias būdas tinkamai pailsėti ir atsigauti.
• Cezario pjūvis.

Taigi aišku, kad tai ne tiek indikacija tokiai anestezijai, kiek būtina priemonė, priklausomai nuo situacijos.

Kai EA neturėtų būti atlikta

Susipažinome su parodymais, bet ne kiekviena moteris gali būti tinkama tokiai procedūrai, nes yra keletas kontraindikacijų:

• Žemesnis kraujospūdis – iki 100 mm Hg. st.
• Stuburo deformacija arba sužalojimas.
• Uždegiminis procesas punkcijos vietoje.
• Prastas kraujo krešėjimas.
• Sumažėjęs trombocitų skaičius.
• Alerginė reakcija į anestetiką, įskaitant vietinį.
• Neurologinio pobūdžio moters ligos.

Dėl to gydytojas turi su moterimi aptarti visus niuansus ir susipažinti su jos tyrimais.

Tai nuspręs, ar būsimai mamai įmanoma palengvinti savo būklęreikia patyrinėti gimdymą su EA ar kitas galimybes. Priešingu atveju epidurinės anestezijos pasekmių gimdymo metu išvengti nepavyks, o apžvalgos tai patvirtina, nes, deja, precedentų buvo.

EA procedūros ypatybės

Teisę atlikti EA turi tik tie anesteziologai, kurie jau yra baigę reikiamo lygio mokymą ir turi pakankamai patirties. Palatoje turi būti viskas, ko reikia nuolatiniam moters ir jos vaiko stebėjimui, bendrai anestezijai. Be to, turėtų būti galimybė atlikti intensyvią priežiūrą ir reanimaciją.

Visos procedūros metu ir praėjus kelioms dienoms po jos pabaigos, moteris turi būti prižiūrima akušerio-ginekologo ir anesteziologo. Ir jei nėra kontraindikacijų ir moteris sutinka su tokia nejautra, nėra priežasčių atsisakyti.

EA procedūra

Prieš atlikdamas EA procedūrą, anesteziologas turi apžiūrėti moterį ir ją psichologiškai nustatyti. Susipažinkite su visais privalumais ir trūkumais, išsiaiškinkite anestezijos galimybes, taip pat gaukite pačios mamos sutikimą. Taip išvengsite rimtų epidurinės anestezijos pasekmių po gimdymo.

Norėdama įvesti kateterį, moteris gali gulėti arba sėdėti. Pirmuoju atveju būsimoji mama turi gulėti ant šono, o geriausia – kairiojo, kelius pritraukti kuo arčiau pilvo (kiek įmanoma). Šioje padėtyje nugaros lankai, dėl kurių punkcijos vietoje padidėja tarpas tarp slankstelių. Antruoju atveju moteris lenkia galvą iki kelių irnugara taip pat išlenkta.

Kad išvengtumėte injekcijos skausmo, odos ir poodinio audinio anestezija pirmiausia atliekama naudojant "Lidokainą" arba "Novokainą", naudojant ploną adatą. Po to įvedamas kateteris, svarbiausia nejudėti ir net nekvėpuoti, kad procesas vyktų be komplikacijų.

Tačiau prieš įsmeigiant adatą, pradūrimo vieta apdorojama dezinfekuojančiu tirpalu, kad būtų išvengta infekcijos. Tada įduriama adata ir per ją įvedamas plonas kateteris, kuris fiksuojamas. Viskas trunka nuo 5 iki 10 minučių.

Analgezinis poveikis pasireiškia praėjus 10-20 minučių po vaisto pavartojimo, tuo tarpu moteris gali jausti apatinių galūnių tirpimą ir dilgčiojimą, susilpnėti susitraukimai. Pačio skausmo nėra, bet moteris gali jausti, kad gimda įsitempusi su kiekvienu susitraukimu.

Epidurinės anestezijos pasekmės po gimdymo mamai

Kaip ir bet kurios medicininės intervencijos atveju, epidurinė anestezija taip pat gali būti lydima įvairių komplikacijų. Nors jie yra reti ir dauguma jų yra susiję su moterų sveikatos problemomis.

Pavyzdžiu galima paimti tikrą atvejį. Moteriai buvo sutrikęs kraujo krešėjimas, o tai yra kontraindikacija procedūrai. Tačiau gydytoja leido ją nuskausminti, bet dėl to susidarė epidurinė hematoma. Laimei, nebuvo jokios chirurginės intervencijos, o hematoma išnyko savaime, tačiau tai užtruko mėnesį.

Galimas ir kitaskomplikacija – smegenų skysčio nutekėjimas į epidurinę erdvę. Kitaip tai vadinama smegenų dangalų punkcija, kurią sukelia gydytojų neatsargumas. Dėl tokio apsirikimo moteris pradeda nerimauti dėl galvos skausmo, kuris gali trukti kelias dienas ar mėnesius. Taigi pagalvokite po to, ar daryti epidurinę anesteziją gimdymo metu ar ne?

Be to, gydytojas gali lemti netinkamą vaisto dozę. Tai gali sukelti spazmus ar net atminties praradimą.

Kaip suprasti, kad rizika visada yra ir tada, kai pasiseka. Dėl šios priežasties tik patyrusiems specialistams, kurie tiksliai išmano savo verslą, leidžiama vykdyti EA.

Galima grėsmė kūdikiui

Epidurinė anestezija gali paveikti ne tik pačią moterį, bet ir jos vaiką. Žinoma, gerai, kai gimdymas vyksta be skausmo, tačiau ši procedūra gali turėti neigiamą poveikį:

• Širdies susitraukimų skaičius gali sumažėti dėl sumažėjusio kraujo tiekimo per gimdą ir placentą. Tokiu atveju gali prireikti skubios cezario pjūvio operacijos.
• Gimusių kūdikių kvėpavimas gali būti sutrikęs, todėl reikalinga mechaninė ventiliacija, kartais įskaitant intubaciją.

Bet tai ne vienintelės epidurinės anestezijos gimdymo metu pasekmės vaikui. Be to, yra didelė rizika susirgti encefalopatija – 5 kartus didesnė nei gimus, kai nėra anestezijos. Dėl to vaikas gali dezorientuotis, sutrikti jo koordinacija.judesiai, motoriniai įgūdžiai, sunkus čiulpimas ir daugybė kitų nepageidaujamų pasekmių.

Be to, gimdymas yra gana nenuspėjamas procesas, kuriame gali nutikti įvairių dalykų, o medicininė intervencija beveik visada gali sukelti tam tikrą riziką. Todėl neverta daryti tokios anestezijos vien norint atsikratyti skausmo, tik esant rimtoms medicininėms indikacijoms. Šiuo atveju tai jau yra būtinybė.

Be to, gimdymo metu sutrinka psichologinis ir emocinis vaiko ryšys su mama, o tai gali blogai atsiliepti jo suvokimui: jis gali jaustis apleistas.

Epidurinė anestezija gimdant: privalumai ir trūkumai

Verta ar ne atlikti tokią anesteziją? Į šį klausimą vienareikšmiškai atsakyti neįmanoma dėl įvairių aplinkybių. Kaip minėta pirmiau, kai kuriais atvejais tokia procedūra yra tiesiog būtina. Todėl pirmiausia moteris turėtų viską gerai apgalvoti, užtikrintai pasverti visas galimas rizikas ir įsiklausyti į savo vidinį balsą. Jei kyla abejonių, geriausia atsisakyti.

Tačiau esant tam tikroms medicininėms indikacijoms ir tuo atveju, kai moteris negali ištverti skausmo, atsakymas sufleruoja pats save. Bet jei moteris neturi kontraindikacijų tokiai procedūrai, o ji pati jaučiasi įsitikinusi savo jėgomis, gimdymas gali vykti natūraliai. Be to, tai sustiprins motinos ir vaiko ryšį.

Nėra garantijos, kaip tai padarytiBūtent gimdymas praeis po epidurinės anestezijos. Ar vis dar įmanoma pasirinkti natūralų procesą? Juk visą laiką, kol mama nešiojo savyje kūdikį, jo pasirodymas bus pati džiugiausia ir ilgiausiai laukta likimo dovana ir kartu atpildas už sunkų išbandymą.