CTG nėštumo metu: nuorašas

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:49

Kuo ilgiau nėštumas, tuo dažniau moterims tenka lankytis klinikoje. Tyrimai, analizės, tyrimai – nuo viso to, pasibaigus terminui, pradeda suktis galva. Tačiau visa tai būtina norint kontroliuoti vaisiaus ir moters būklę. Todėl trečiąjį trimestrą atliekama tokia procedūra kaip kardiotokografija (KTG). Nėštumo metu tai leidžia sužinoti kūdikio širdies ritmą ir ne tik.

Terminas

Kardiotokografija, taip pat žinoma kaip KTG, yra nuolatinis sinchroninis vaisiaus širdies susitraukimų dažnio ir gimdos tonuso registravimas. Duomenys, gauti atliekant CTG, pateikiami grafinių vaizdų pavidalu ant specialios juostos. Kadangi prietaisas vienu metu registruoja du rodmenis, rezultatas kalibravimo juostoje rodomas dviem grafikais.

Be šių dviejų indikatorių, kardiotokografas taip pat gali stebėti vaisiaus veiklą registruodamas širdies ritmą. Savo darbo metuprietaisas duomenis gauna naudodamas du jutiklius: ultragarso ir deformacijos matuoklį. Bendras vaisiaus monitoriaus veikimo principas pagrįstas Doplerio efektu.

Tyrimo metodo esmė

Dėl didžiausios vaisiaus širdies veiklos gimdoje tyrimo galimybių jis tapo vienu pirmųjų jo gyvybinės veiklos vertinimo rodiklių. Iš pradžių širdies ritmo buvo klausomasi tiesiog prikišus ausį prie mamos pilvo. Vėliau šiems tikslams buvo naudojamas stetoskopas. Tik septintojo dešimtmečio pabaigoje kardiotokografija pradėjo taikyti klinikinę praktiką.

CTG nėštumo metu, tiek tada, tiek dabar, registruojama naudojant du jutiklius, kurie tvirtinami prie mamos pilvo. Vienas iš jų fiksuoja vaiko širdies raumens susitraukimų dažnį, kitas – mamos gimdos sienelių susitraukimus. Be to, prietaisas fiksuoja kūdikio judesius. Tai būtina norint išsiaiškinti vaisiaus reakciją į gimdos susitraukimus.

CTG tipai

Kardiotokografija yra tikrai būtinas tyrimo būdas ne tik paskutinėmis nėštumo stadijomis, bet ir gimdymo metu. Ji būna dviejų formų, tačiau moterys dažniausiai patiria tik vieną iš jų.

KTG tipai:

• išorinis;
• vidinis.

Išorinis KTG nėštumo metu naudojamas, kai nepažeistas vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas. Šios procedūros metu abu jutikliai tvirtinami prie moters pilvo tose vietose, kur geriausiai priimamas signalas. Paprastai tempimo matuoklis taikomas gimdos dugno srityje irultragarsu – stabilaus širdies ritmo priėmimo taške (priklausomai nuo vaiko buvimo vietos).

Vidinė kardiotokografija dažniausiai atliekama gimdymo metu, kai sprogo vaisiaus vandenys. Šiuo atveju bendras KTG nėštumo metu atlikimo principas labai pasikeičia. Vietoj jutiklių širdies ritmui ir gimdos tonusui fiksuoti naudojamas elektrodas ir kateteris. Elektrodas uždedamas tiesiai ant kūdikio galvos, o kateteris įvedamas į gimdos ertmę. Verta paminėti, kad tokio tipo kardiotokografija nėra labai paplitusi, todėl vienintelis tyrimas, kuriam moteris turėtų pasiruošti, yra išorinė KTG nėštumo metu.

Indikatoriai

Vaisiaus būklei analizuoti gydytojas turi įvertinti iš karto kelis rodiklius, kuriuos fiksuoja vaisiaus monitorius. Asmeniui, neturinčiam medicininio išsilavinimo, prietaiso spaudinyje įrašyti skaičiai vargu ar ką nors pasakys. Norint bent apytiksliai suprasti tyrimo rezultatą, reikia bent jau žinoti KTG nėštumo metu normas.

KTG analizės rodikliai:

• Vidutinis širdies ritmas.
• Miokardo refleksas.
• Kintamumas.
• Periodiniai širdies ritmo svyravimai.

Visi šie rodikliai, rodantys KTG nėštumo metu, yra tiesiogiai susiję su vaisiaus širdies raumens darbu. Gydytojas taip pat žiūri į tokogramą, kuri apibūdina gimdos veiklą.

Pagrindinės CTG indikacijos

Pirmoji ir pagrindinė KTG indikacija nėštumo metu yra laikas. Kardiotokografijaskiriamas absoliučiai visoms sveikatos priežiūros įstaigoje registruotoms nėščiosioms, kurių gestacinis amžius yra pasiekęs 30-32 nėštumo savaitę. Tačiau kai kuriems jis gali būti priskirtas anksčiau. Pagrindinės indikacijos tam yra:

• Neigiamas Rh faktorius nėščios moters kraujyje, galintis sukelti naujagimio hemolizinės ligos išsivystymą.
• Paciento įraše yra informacijos apie savaiminius ar medicininius abortus, priešlaikinius gimdymus.
• Nėščios moters skundai dėl vaisiaus aktyvumo sumažėjimo.
• Nėštumo komplikacijos ar patologijos (toksikozė, polihidramnionas ir kt.)
• Vaisiaus anomalijos aptiktos ultragarsu.
• Endokrininės ir sisteminės ligos.
• Numatomos gimdymo datos pabaiga (nėštumas po termino).

Nesant indikacijų, KTG paprastai neskiriama anksčiau nei 32 nėštumo savaitę. Pasibaigus šiam laikotarpiui, moteris bus tikrinama kiekvieno suplanuoto vizito pas vietinį ginekologą metu.

KTG iššifravimas nėštumo metu

Gydytojas užsiima KTG dekodavimu. Tačiau kai kurie ginekologai yra tokie lakoniški, kad moterys stengiasi tai padaryti pačios. Tiesą sakant, nėščia moteris turi visas teises žinoti apie savo sveikatos būklę, todėl neturėtumėte bijoti domėtis KTG iššifravimu. Nėštumo metu labai svarbu aiškiai suprasti galimą riziką, kuri gali kilti gimdant.

Pabuvusi šiek tiek laiko po jutikliais, moteris gaunaspaudinį su įrenginio sudarytais grafikais. Pagal šiuos grafikus vaisiaus būklė analizuojama remiantis:

• Bazinis ritmas. Norma ramybės būsenoje yra 110–160 k./min., esant aktyviam vaisiaus judėjimui – 140–190 k./min.
• Kintamumas – 5–25 bpm
• Pagreitis (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis) – 2–3 kartus per 15 minučių.
• Lėtėjimas (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas) – įprastai širdies susitraukimų dažnio lėtėjimo neturėtų būti arba jis turi būti nereikšmingas gylio ir trukmės atžvilgiu.

CTG normos nėštumo metu leidžia rodyti tyrimo rezultatą taškais, kur:

• 0-5 balai – vaisiaus hipoksija, skubiai reikia hospitalizuoti.
• 6–7 taškai yra pirmieji deguonies bado požymiai.
• 8-10 balų - visi rodikliai normalūs, jokių nukrypimų nėra.

Taškų lentelė

Balams apskaičiuoti gydytojai naudoja specialią lentelę. Jame yra normalizuoti rodikliai, rodantys KTG nėštumo metu, ir kiekvieno iš jų taškų skaičius.

Lentelė:

Indikatorius	0 taškų	1 taškas	2 taškai
Bazinis ritmas	< 100; 180.	110-119; 161-179.	120-160
Svyravimų skaičius (širdies ritmo pokyčių skaičius)	Iki 3 m.	3 iki 6	Daugiau 6
Dažnio amplitudė	5 arba sinusoidinis grafikas	5–9 ar daugiau 25	10-25
Pagreitis	Ne	Periodinis	Sporadinis
Lėtėjimas	Vėlyva nuolatinė arba kintama	Ankstyvas (sunkus) arba kintantis (lengvas, vidutinio sunkumo)	Nėra arba anksti (lengvas, vidutinio sunkumo)

Kokias ligas galima nustatyti KTG?

Norėdami suprasti, koks svarbus šis tyrimo metodas, turite išsiaiškinti, ką rodo KTG nėštumo metu. Kardiotokografijos rezultatai atskleidžia daugybę vaisiaus patologijų. Be to, dėl kai kurių iš jų nėščia moteris gali būti skubiai hospitalizuota.

Naudodami CTG galite nustatyti:

• deguonies badas (hipoksija);
• vidinės gimdos infekcijos buvimas;
• trūksta arba, atvirkščiai, vaisiaus vandenų perteklius;
• fetoplacentos nepakankamumas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos raidos sutrikimai ir kt.

Dėl daugybės patologijų, kurias galima nustatyti atliekant kardiotokografiją, moterims nėštumo metu skiriama KTG. 34 savaitė, galutinis šios procedūros atlikimo terminas, todėl trečiąjį trimestrą neturėtumėte praleisti suplanuotų vizitų pas gydytoją. Priešingu atveju galite praleisti rimtą ligą, kuri galisukelti vaisiaus mirtį.

CTG nėštumo metu: kiek laiko trunka procedūra?

Vidutiniškai kardiotokogramos įrašymas trunka apie 30–40 minučių. Tačiau šis procesas gali gerokai padidėti, jei pirmą kartą rašant duomenys buvo blogi. Jei CTG rodikliai toli gražu nėra normalūs, tai nereiškia, kad yra kokių nors patologijų. Galbūt kūdikis tiesiog miega. Todėl prieš procedūrą turite paruošti ir perkelti kūdikį į aktyvią būseną.

Norėdami pažadinti kūdikį, turite apsilankyti baseine arba tiesiog pasivaikščioti likus 1 valandai iki susitikimo. Taip pat negalima eiti į kardiotokografiją tuščiu skrandžiu. Jei mes kalbame apie tai, kaip CTG atliekamas nėštumo metu, atsižvelgiant į paros laiką, tada intervalai nuo 9 iki 14 val. Kaip taisyklė, šiuo metu vaisius yra savo aktyvumo viršūnėje.

Jei vaikas įrašymo metu permiegojo, procedūrą teks kartoti. Todėl KTG įrašymas gali užtrukti iki 2 valandų, o ne 30 minučių.

Ar ši procedūra kenkia?

Kardiotokografija, kaip ir ultragarsas, neturi kontraindikacijų. Todėl ši procedūra yra visiškai saugi tiek vaisiui, tiek mamai. Paprastai KTG registruojama trečiąjį trimestrą 2-3 kartus per mėnesį. Tačiau jei yra įrodymų, tyrimas gali būti atliekamas daug dažniau, o tai kelia susirūpinimą moterims.

Tokios baimės yra nepagrįstos. CTG yra labai informatyvus medicininės apžiūros tipas. Tai leidžia nustatyti nėštumo patologijas ankstyvosiose stadijose ir imtislaiku imtis priemonių jiems pašalinti. Todėl, atsisakiusi kardiotokografijos dėl išankstinio nusistatymo, moteris kelia pavojų savo vaiko sveikatai.

KTG rezultatų patikimumas

Deja, kartais pasitaiko atvejų, kai gydytojai klaidingai įvertina KTG rezultatus. Dažniausiai taip nutinka dėl specialisto, kuris negalėjo teisingai įvertinti rodiklių visumos, nepatyrimo. Tačiau medicininė klaida nėra vienintelė priežastis, kodėl atliekant medicininius tyrimus galima padaryti klaidų.

Akušerinėje praktikoje minimi atvejai, kai, esant deguonies badui, vaisius prie jo prisitaiko. Todėl registruojant KTG šios būklės patologijos gali būti nenustatytos. Tas pats reiškinys gali būti stebimas, jei kraujyje yra normalus deguonies kiekis, bet audiniai negali tinkamai jo priimti ir panaudoti, todėl vaisiaus hipoksija.

Tačiau KTG nėra vienintelis tyrimo metodas. Jei kyla abejonių dėl paciento diagnozės, jam skiriamos papildomos procedūros. Tik atlikę išsamų tyrimą, gydytojai gali nustatyti teisingą diagnozę ir laiku paskirti gydymą. Todėl neturėtumėte iš karto jaudintis dėl prastų kardiotokografijos rodiklių. Paprastai, jei moteris visą nėštumą buvo visiškai sveika, patyręs gydytojas duos jai šiek tiek laiko „pajudinti“kūdikį ir perrašyti rezultatą.