Nėščiųjų preeklampsija ir eklampsija: simptomai, priežastys ir gydymo ypatumai

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:55

Nėščia moteris susiduria su daugybe pavojų. Kai kurios iš jų yra preeklampsija ir eklampsija – patologinės būklės, kurios pasireiškia besilaukiančioms motinoms. Mūsų straipsnyje kalbėsime ne apie savarankiškas ligas, o apie organų nepakankamumo sindromus, kuriuos lydi dalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas didesniu ar mažesniu mastu. Jau dabar sužinosite apie eklampsijos ir preeklampsijos priežastis, pirmąją pagalbą ir galimas šios problemos pasekmes.

Kas tai per patologija

Ne nėščiai moteriai ar vyrams tokių sutrikimų atsirasti negali. Reikalas tas, kad problema kyla iš „nėščiosios – placentos – vaisiaus“sistemos. Nė vienas gydytojas vis dar negali įvardyti tikslių šios ligos atsiradimo priežasčių ir apibūdinti patogenezės, bet vis dėlto apie labiausiai tikėtinus sindromą provokuojančius veiksnius pakalbėsime kitame skyriuje.

Vakarų šalių medicinos mokslininkų teigimu, preeklampsija ir eklampsija yra sindromai, atsirandantys dėl hipertenzijos progresavimo. Vidaus medicinos moksle ne taip seniai buvo kiek kitokia pozicija, pagal kurią abu sindromailaikomos preeklampsijos atmainomis.

Eklampsija ir preeklampsija nėščioms moterims išsivysto antrąjį trimestrą, dažniausiai po 20-osios savaitės. Būdingi dauginio organų nepakankamumo požymiai, būdingi preeklampsijai, yra nuolatinė arterinė hipertenzija, kūno ir galūnių edema. B altymų buvimas šlapime gali rodyti sindromo vystymąsi – gydytojai tai vadina proteinurija.

Skirtingai nei preeklampsija, eklampsiją lydi rimtesni sutrikimai, dėl kurių pažeidžiami smegenų pusrutuliai. Hipertenzinės krizės fone pacientą gali ištikti koma. Eklampsijai labai būdingi traukuliai, sumišimas. Nesant tinkamos medicininės priežiūros, moteriai gresia mirtis.

Ligos klasifikacija

Remiantis PSO nustatyta tipologija, dauginio organų nepakankamumo sindromas (preeklampsija) gali būti lengvas arba sunkus. Pradinė šios patologijos vystymosi stadija apima gestacinę hipertenziją, kuri yra lėtinės ligos formos paūmėjimas, kurį sukelia nėštumas. Diagnozuota preeklampsija daugeliu atvejų yra prieš eklampsiją.

Rusijos akušeriai-ginekologai skirsto eklampsiją į kelias rūšis, atsižvelgdami į jos išsivystymo momentą:

• nėštumo metu – dažniausia sindromo eiga (pasireiškia 80 % visų eklampsijos atvejų);
• gimdymo metu – gimdymo, pasireiškimo procesesindromas diagnozuojamas kas penktai ar šeštai moteriai;
• po gimdymo – patologija atsiranda per dieną po gimdymo, tai sudaro apie 2 % atvejų.

Remiantis medicininių protokolų turiniu, eklampsija ir preeklampsija pasižymi lygiai tokiais pačiais simptomų kompleksais. Be to, lengvo ir sunkaus dauginio organų nepakankamumo gydymas nesiskirs. Dėl šios priežasties eklampsijos klasifikacija ir tipologija gydytojui neturi esminės reikšmės. Vienintelis dalykas, kuris sindromo atveju gali priklausyti nuo gydymo režimo, yra viena iš ligos formų:

• tipiška, kuriai būdinga hipertenzija (kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg), kūno edema, padidėjęs smegenų skysčio slėgis ir b altymų kiekis šlapime (0,6 g/l ar daugiau gali rodyti eklampsiją);
• netipinis, išsivystantis sunkaus gimdymo metu moterims, kurių centrinė nervų sistema susilpnėjusi (smegenų edema, nekritinė arterinė hipertenzija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas);
• ureminė – šios formos sindromo tikimybė yra didelė besilaukiančioms mamoms, kurios prieš nėštumą sirgo lėtinėmis inkstų ir šlapimo sistemos ligomis.

Provokuojantys veiksniai

Kaip jau minėta, eklampsijos ir preeklampsijos priežastys šiuo metu praktiškai nežinomos, todėl neįmanoma jų tiksliai įvardyti. Visiškai užtikrintai gydytojai gali pasakyti tik vieną dalyką - ši būklė gali išsivystyti tik nėščioms moterims, o nedaugiau.

Yra apie tris dešimtis skirtingų hipotezių ir prielaidų apie sindromų priežastis. Nuspėjamiausi ir tikroviškiausi yra keli iš jų:

• genetiniai sutrikimai;
• trombofilija, įskaitant antifosfolipidinį sindromą;
• lėtinės infekcinės ligos (Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas ir kt.).

Apsunkina situaciją ir nesugebėjimą tiksliai žinoti, ar ši problema kils moteriai nėštumo metu, jei šių veiksnių nėra arba jei jų nėra. Gydytojai taip pat žino, kad vaisiaus placentos nepakankamumas yra eklampsijos vystymosi veiksnys. Gydytojai atsižvelgia į kitus rizikos veiksnius, skatinančius susirgti ligą:

• nuorodų į preeklampsiją ar eklampsiją buvimas gimdymo ir nėštumo valdymo protokoluose prieš dabartinį;
• sindromo buvimas motinai ar kitiems kraujo giminaičiams;
• daugybinis arba pirmasis nėštumas;
• amžius virš 40;
• ilgas intervalas tarp ankstesnio ir dabartinio nėštumo (daugiau nei 8 metai);
• lėtinė arterinė hipertenzija;
• cukrinis diabetas;
• širdies ir kraujagyslių liga.

simptomų ypatumai

Pagrindiniai nėščių moterų eklampsijos ir preeklampsijos požymiai yra trys:

• galūnių ir kūno patinimas;
• žymus kraujospūdžio padidėjimas;
• b altymų buvimasšlapimas.

Norint diagnozuoti dauginio organų nepakankamumo sindromą būsimai motinai, pakanka bet kokio simptomo kartu su hipertenzija.

Šios ligos edema gali būti lokalizuota įvairiose vietose ir būti skirtingo sunkumo. Vienoms moterims tinimas gali atsirasti tik ant veido, kitoms – ant kojų, o kitoms – visame kūne. Skirtingai nuo edemos, kuri pasireiškia daugumai nėščių moterų, eklampsijos edema netampa mažiau ryški po ilgo buvimo horizontalioje padėtyje. Esant patologinei edemai dėl preeklampsijos, antrąjį trimestrą pacientas greitai priauga svorio.

Be patinimo, padidėjusio kraujospūdžio ir proteinurijos, neatmetama ir papildomų ligos simptomų galimybė. Dėl hipertenzijos sukelto centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškia tokios apraiškos:

• stiprus galvos skausmas;
• neryškus matymas, šydas, skrenda prieš akis;
• epigastrinis skausmas;
• dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas);
• raumenų hipertoniškumas;
• šlapimo išskyrimo sumažėjimas (mažiau nei 400 ml per dieną);
• skausmas palpuojant kepenis;
• trombocitopenija;
• vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Pirmieji sunkios preeklampsijos simptomai yra besąlyginė priežastis hospitalizuoti pacientą į akušerijos ligoninę. Nėščiajai skiriamas gydymas, kurio tikslas yraslėgio normalizavimas, smegenų patinimo pašalinimas ir eklampsijos vystymosi prevencija.

Toksikozė sergant preeklampsija nekelia ypatingos grėsmės ir neturi įtakos sindromo eigos pobūdžiui. Eklampsija, skirtingai nei preeklampsija, pasireiškia traukuliais, kuriuos sukelia smegenų pažeidimas dėl pusrutulių paburkimo ir padidėjusio smegenų skysčio spaudimo. Taigi pagrindiniu eklampsijos požymiu galima laikyti traukulius, kurie gali būti:

• vienišas;
• serialas;
• išprovokuoti komą po priepuolio.

Kartais pacientams netenkama sąmonės traukulių priepuolių. Staiga paūmėjęs galvos skausmas, nemiga, staigus slėgio šuolis signalizuoja apie artėjantį būklės pablogėjimą.

Mėšlungis dažnai prasideda nuo vizualiai nepastebimų veido raumenų trūkčiojimų, kurie palaipsniui pereina į viso kūno raumenis. Dažniausiai, pasibaigus konvulsiniam priepuoliui, sąmonė grįžta, tačiau pacientė negali kalbėti apie savo jausmus, nes nieko neprisimena. Traukuliai eklampsijos fone kartojasi veikiant bet kokiam dirgikliui, ar tai būtų ryški šviesa, stiprus garsas, skausmas ar vidinis išgyvenimas. Priežastis šiuo atveju yra padidėjęs smegenų jaudrumas, kurį sukelia patinimas ir didelis intrakranijinis spaudimas.

Kaip diagnozuoti sindromą

Preeklampsija ir nėštumo eklampsija yra vienos rimčiausių akušerijos problemų. Norint išvengti gerovės pablogėjimo, svarbu stebėti kraujospūdį ir periodiškai atlikti klinikinius tyrimustyrimas:

• bendras šlapimo tyrimas (proteinurijai gydyti);
• kraujo tyrimas hemoglobino kiekiui, trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui, krešėjimo periodui nustatyti;
• elektrokardiograma;
• biocheminis kraujo tyrimas karbamido, kreatinino, bilirubino koncentracijai jame nustatyti;
• CTG ir vaisiaus ultragarsas;
• Gimdos ir placentos kraujagyslių ultragarsas.

Visos šios diagnostinės procedūros leidžia anksti nustatyti preeklampsiją ir eklampsiją. Skubi pagalba klinikoje bus suteikta moteriai, neatsižvelgiant į simptomų sunkumą ir sunkumą. Tačiau nėščios moters artimi žmonės taip pat turi žinoti, kaip elgtis ištikus eklampsijai.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui

Eklampsijos ir preeklampsijos skubios pagalbos algoritmas yra ypač svarbus pacientui. Pirmiausia moterį reikia paguldyti ant kairiojo šono – taip sumažinama rizika užspringti vėmalais, taip pat kraujo ir skrandžio turinio patekimas į kvėpavimo takus ir plaučius. Pacientą reikia atsargiai perkelti ant minkšto paviršiaus (lovos, čiužinio ar sofos), kad kito traukulių priepuolio metu ji netyčia nesusižeistų. Priepuolio metu nebūtina laikyti pacientės, suspausti jos rankų ir kojų. Kai tik įmanoma, traukulių metu svarbu užtikrinti deguonies tiekimą per kaukę (optimali norma – 4-6 l/min.). Kai tik mėšlungis praeina, būtina išvalyti burną ir nosies takus nuo gleivių, vėmalų, kraujo.

Prieštraukulinis gydymas

Pirmosios pagalbos sergant eklampsija ir preeklampsija nepakanka paciento būklei palengvinti. Šio sindromo atveju priepuolių sustabdyti be vaistų neįmanoma.

Greitosios medicinos pagalbos specialistai suleidžia sergantį magnio sulfatą iškart atvykę. Be to, manipuliavimas turėtų būti atliekamas etapais, laikantis teisingos sekos. Į veną švirkščiamas 20 ml 25% koncentracijos magnezijos tirpalas. Vaistas lašinamas 10-15 minučių, po to dozė sumažinama. Palaikomajai terapijai 320 ml fiziologinio tirpalo praskiedžiama 80 ml 25% magnio sulfato. Optimalus vaisto vartojimo greitis yra 11-22 lašai per minutę. Įveskite vaistą nuolat per dieną. Magnio trūkumo kompensavimas nėščios moters organizme padės išvengti vėlesnių priepuolių.

Kai tirpalas lašinamas 22 lašų per minutę greičiu, kas valandą į moters organizmą pateks 2 g sausųjų medžiagų. Kartu su vaisto vartojimu būtina stebėti, ar nepasireiškia magnio perdozavimo simptomai, įskaitant šias apraiškas:

• pusinis kvėpavimas (mažiau nei 16 įkvėpimų per minutę);
• refleksų slopinimas;
• paros šlapimo išskyrimo sumažinimas iki 30 ml per valandą.

Perdozavus magnio turinčių vaistų, nustokite juos vartoti ir artimiausiu metu nėščiajai įveskite priešnuodį – 10 ml 10% koncentracijos kalcio gliukonato. Prieštraukulinis gydymas atliekamaslikusį nėštumo laikotarpį, kol yra eklampsijos rizika.

Jei, suleidus magnezijos, traukuliai kartojasi, pacientui skiriamas kitas, stipresnis vaistas – dažniausiai Diazepamas. Vidutiniškai per dvi minutes į organizmą suleidžiama 10 mg vaisto. Atnaujinus traukulių priepuolius, vaistas kartojamas ta pačia doze. Jei per artimiausias 15-20 minučių traukuliai nepasikartoja, pradedamas palaikomasis gydymas: 40 mg Diazepamo sunaudojama 500 ml fiziologinio tirpalo. Vaistai skiriami per 6-8 valandas.

Mažesnis kraujospūdis

Kita svarbi eklampsijos ir preeklampsijos skubios pagalbos teikimo sritis yra antihipertenzinis vaistų poveikis. Mokslininkams pavyko įrodyti, kad kitų vaistų vartojimas neturi reikšmingo vaidmens stabilizuojant moters būklę ir vaisiaus vystymąsi. Nėščiosioms nuo šio sindromo negali padėti nei antioksidantai, nei diuretikai. Toks gydymas neduos jokios naudos. Eklampsija ir preeklampsija gydoma tik simptomiškai, tai yra, naudojant prieštraukulinius ir antihipertenzinius vaistus.

Akušerijoje preeklampsija ir eklampsija yra tiesioginės indikacijos antihipertenziniam gydymui, kurio tikslas – sumažinti kraujospūdį iki 140/90 mm Hg. Art. ir užkirsti kelią tolesniam jo padidėjimui. Nėščioms moterims, kenčiančioms nuo daugelio organų nepakankamumo sindromo dėl hipertenzijos, tokie vaistai naudojamitokios lėšos kaip Nifedipinas, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Didžiausią vaistų paros dozę apskaičiuoja gydantis akušeris-ginekologas kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgdamas į svorį, ligos sunkumą. Kai kurie vaistai yra tablečių pavidalu, o kiti yra injekciniai. Pirmosiomis gydymo dienomis specialistai skiria vaistus minimaliomis dozėmis, palaipsniui didindami paros veikliųjų medžiagų kiekį. Bet kokie gydymo taktikos pakeitimai turi būti atspindėti gydymo protokole. Nėščių moterų preeklampsija ir eklampsija reikalauja ilgalaikio palaikomojo antihipertenzinio gydymo (vartoti vaistus metildopos pagrindu) iki gimdymo. Staigiai pablogėjus būklei dėl slėgio padidėjimo, rekomenduojama skubiai naudoti tokias priemones kaip Nifedipinas, Naniprusas ir jų analogai.

Iš karto po gimdymo užbaigti magnio ir antihipertenzinio gydymo neįmanoma. Gimdančiai moteriai kitą dieną paskiriama minimali vaistų dozė, o tai ypač svarbu norint palaikyti kraujospūdį. Kai tik naujosios motinos būklė stabilizuojasi, vaistai palaipsniui atšaukiami.

Pristatymo taisyklės

Nurodytos klinikinės rekomendacijos dėl eklampsijos ir preeklampsijos ne visada veiksmingos. Sunkiais atvejais vienintelis būdas išgydyti šią patologinę būklę yra atsikratyti vaisiaus, nes sindromą sukelia nėštumas ir procesai, susiję su placentos formavimu ir mityba. Jei prieštraukulinis irantihipertenzinis simptominis gydymas neduoda norimų rezultatų, moteris ruošiama skubiam gimdymui, kitaip joks specialistas negali garantuoti jos gyvybės saugumo.

Svarbu suprasti, kad pati eklampsija ar preeklampsija negali būti vadinama tiesiogine indikacija skubiai gimdyti. Prieš pradedant gimdymo aktyvumo stimuliavimą, būtina pasiekti, kad traukulių priepuoliai būtų nutraukti ir stabilizuota nėščios moters būklė. Vaiko ištraukimas iš gimdos gali būti atliekamas ir per cezario pjūvį, ir per natūralų gimdymo kanalą.

Gimdymo datą esant dauginio organų nepakankamumo sindromui nustato gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos sunkumą ir sunkumą. Sergant lengva preeklampsija, moteris turi visas galimybes pagimdyti vaiką iki numatytos datos. Jei moteriai diagnozuojama sunki patologijos forma, gimdymas atliekamas per 12 valandų po traukulių priepuolių palengvėjimo.

Nei eklampsija, nei preeklampsija nėra laikomos absoliučiomis cezario pjūvio indikacijomis. Net ir esant sunkiai patologijos formai, pageidautina natūralus gimdymas. Apie cezario pjūvį kalbame tik sudėtingais atvejais – pavyzdžiui, esant placentos atsitraukimui ar neefektyviam gimdymo stimuliavimui. Indukcija, ty gimdymo indukcija, taip pat gali būti laikoma netiesioginės medicininės priežiūros rūšimi sergant eklampsija ir preeklampsija. Nėščios moterys turi naudoti epidurinę anesteziją, kontroliuoti vaisiaus širdies plakimą viso proceso metu.

Negigresia daugelio organų nepakankamumo sindromas

Eklampsijos priepuolis gali išprovokuoti netikėtų komplikacijų. Nesant antihipertenzinio ir prieštraukulinio gydymo, nėščiai moteriai gresia:

• plaučių edema;
• aspiracinė pneumonija;
• ūminio širdies nepakankamumo išsivystymas;
• sutrinka smegenų kraujotaka (hemoraginis insultas, po kurio atsiranda vienos ar abiejų pusių paralyžius);
• tinklainės atsiskyrimas;
• smegenų edema;
• koma;
• mirtina.

Neatmetama trumpalaikio regėjimo praradimo galimybė. Pogimdyminiu laikotarpiu eklampsija arba preeklampsija gali palikti pėdsaką psichozės forma, kurios trukmė vidutiniškai siekia 2-12 savaičių.

Ar galima išvengti problemos

Eklampsijos ir preeklampsijos gydymas nėščioms moterims, kaip jau minėta, yra tik simptominis. Šiuo metu neįmanoma tiksliai numatyti, ar šis sindromas išsivystys nėščiai moteriai, ar ne, todėl dauguma ekspertų rekomenduoja nėštumo metu vartoti kaip prevencinę priemonę nuo šių patologinių būklių:

• aspirinas (ne daugiau kaip 75–120 mg per dieną), iki 20–22 savaičių;
• kalcio preparatai (kalcio gliukonatas, kalcio glicerofosfatas).

Šios lėšos sumažina eklampsijos išsivystymo tikimybę nėščioms moterims, kurioms gresia pavojus. Tuo tarpu pacientams, kuriems nėra rizikos susirgti patologija, taip pat rekomenduojamos nedidelės aspirino dozės.

Klaidinga yra nuomonė, kad kaip veiksmingos prevencinės priemonėsišsikišusi eklampsija:

• dieta be druskos ir minimalus skysčių suvartojimas;
• b altymų ir angliavandenių dietos apribojimas;
• geležies turinčių preparatų, vitaminų ir mineralų kompleksų su folio rūgštimi, magnio, cinko vartojimas.