Sukeltas gimdymas: indikacijos ir kontraindikacijos. 42 nėštumo savaitė ir gimdymas neprasideda – ką daryti

2024 Autorius: Priscilla Miln | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-02-18 05:55

Nėštumas laikomas pilnalaikiu nuo 38 iki 42 savaičių. Šiuo laikotarpiu gimdymas gali prasidėti bet kuriuo metu, todėl būsimoji mama ir šį nėštumą vedanti ginekologė visada pasiruošę. Tačiau būna ypatingų atvejų, kai gydytojai nusprendžia nelaukti natūralaus gimdymo ir dirbtinai pagreitina procesą. Juk kartais savalaikės intervencijos gali išgelbėti mamą ir vaiką nuo daugelio rimtų problemų ir net išgelbėti gyvybes. Žemiau kalbėsime apie gimdos stimuliavimo būdus ligoninėje ir kaip paskatinti gimdymą namuose.

Kas yra indukcija?

Sukeltas gimdymas – tai gimdymo stimuliavimas prieš prasidedant procesui. Kitaip tariant, gydytojai įvairiomis priemonėmis ir manipuliacijomis pastumia gimdą ir kūdikį ankstyvam gimdymui. Deja, procedūra yra itin nesaugi tiek vaisiui, tiek gimdančiai moteriai, todėl gimdymo sužadinimas atliekamas griežtai pagal indikacijas ir tik prižiūrint gydytojui. Kad ir kaip būtų, kartaistai vienintelė teisinga išeitis iš padėties.

Joks save gerbiantis gydytojas nepiktnaudžiautų indukcija, kad procesas būtų užbaigtas kuo greičiau. Jei gimdymo veikla kiek vėluoja, bet tuo pačiu visi mamos ir vaisiaus rodikliai normalūs, greičiausiai ginekologas netaikys stimuliacijos, o lauks natūralaus užbaigimo.

Kada gydytojai nurodo indukciją?

Norėdamas pradėti gimdymą nelaukdamas natūralios įvykių eigos, gydytojas turi turėti rimtų priežasčių. Indukuoto gimdymo indikacijos gali būti tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus pusės. Šie punktai laikomi tiesioginiais gimdančios moters požymiais:

• nėštumas po termino, tai yra, eina 42-oji nėštumo savaitė, o gimdymas neprasideda;
• amniono skysčio nutekėjimas arba išsiliejimas;
• staigus susitraukimų sustojimas arba labai susilpnėjęs susitraukimų intensyvumas;
• oligohidramnionas arba, atvirkščiai, polihidramnionas;
• daugiafunkciai vaisiaus-placentos sistemos sutrikimai, placentos atsiskyrimas;
• intrauterinė hipoksija;
• preeklampsija;
• lėtinės ligos, kurios paūmėjo nėštumo metu;
• cukrinis diabetas;
• arterinė hipertenzija;
• onkologija.

Net jei būsimoji mama yra visiškai sveika ir nėra jokios priežasties, gydytojas vis tiek gali pasiūlyti stimuliaciją, sutelkdamas dėmesį į vaisiaus būklę. Kūdikio gimdymo indikacijos:

• vaisiaus augimo sulėtėjimas;
• Rėzus konfliktas;
• vaisiaus apsigimimai, kuriems esant skubiu atveju reikia įsikišti;
• Intrauterinė vaisiaus mirtis.

Kada procedūra draudžiama?

Jei nėra akivaizdžių priežasčių paskatinti gimdymą, geriau palaukti šiek tiek daugiau laiko ir palaukti, kol prasidės natūralus gimdymas. Be to, yra nemažai veiksnių, dėl kurių išprovokuotas gimdymas ne tik nereikalingas, bet ir gali būti pavojingas mamos bei kūdikio sveikatai. Mes išvardijame kontraindikacijas indukcijai:

• randas gimdoje po ankstesnio cezario pjūvio ar kitų chirurginių intervencijų;
• vaisius išsidėstęs ne galva žemyn, tai yra, jis yra skersai arba užpakalyje;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• daugiau nei 3 gimimai istorijoje;
• siauras dubuo;
• individualus netoleravimas vaistams, kuriuos ketina vartoti gydytojas.

Tačiau reikia suprasti, kad aukščiau nurodytos kontraindikacijos nėra absoliučios ir jas bet kada gali peržiūrėti ginekologas. Kiekvienu atveju gydytojai sprendžia klausimą individualiai ir gali būti linkę taikyti indukciją, jei laukiama nauda motinai ir kūdikiui yra didesnė už riziką. Be to, kai kuriais atvejais situacija gali būti iš esmėspasikeisti paskutinę akimirką, pavyzdžiui, vaisius gali staiga apvirsti ir užimti palankią padėtį stimuliacijai.

Kaip paskatinti gimdymą ligoninėje?

Prieš skatinant gimdymą, būtinas išankstinis pasiruošimas. Iš pradžių akušeris-ginekologas pataria pacientą apie vaistus ir indukcijos būdus, įspėja apie galimą riziką ir komplikacijas. Tada dar kartą atidžiai patikrinamas nėštumo laikotarpis ir bendra nėščiosios bei vaisiaus būklė. Gavęs būsimos motinos sutikimą, gydytojas paskiria indukciją.

Klaidinga manyti, kad medicinos darbuotojai sąmoningai pagreitina gimdymą, kad negaištų laiko nėščiajai. Taip nėra, jei jums numatyta stimuliacija, tai yra tiesioginės indikacijos.

Kokį gimdymo sužadinimo būdą pasirenka gydytojas, priklauso nuo gimdos būklės, tiksliau, nuo jos brandumo laipsnio ir, tiesą sakant, nuo gimdymo skyriaus galimybių.

Jei gimdos kaklelis nesubrendęs

Tais atvejais, kai gimdos kaklelis visai nėra paruoštas gimdymui, moteriai skiriamas vaistas „Mifepristonas“, kuris vartojamas vieną kartą, dalyvaujant gydytojui. Be to, gimdos kaklelio būklė stebima 72 valandas. Jei per šį laikotarpį kaklas tapo minkštesnis ir trumpesnis, toliau ruoškitės indukcijai. Jei nėra matomų rezultatų, gydytojas gali nuspręsti dėl cezario pjūvio.

Kai gimdos kaklelis paruoštas gimdymui

Kai gimdos kaklelis subrendęs, gydytojas gali paskirti gimdymo sužadinimą vaistais arba mechaniniupoveikį. Pagrindinė užduotis – sukelti gimdos susitraukimus.

Mechaninis veiksmas reiškia Foley kateterio naudojimą ir šlapimo pūslės punkciją. Sukeltas gimdymas šiuo variantu sėkmingas daugiau nei 90% atvejų. Pirmuoju atveju specialus kateteris įvedamas į gimdos kaklelį ir užpildomas skysčiu. Veikiamas gravitacijos, kaklas palaipsniui atsiveria.

Amniotomija dirgina gimdą ir priverčia ją susitraukti, o gydytojas nuolat stebi vaisiaus širdies veiklą ir susitraukimų intensyvumą. Atskirai vertinama vaisiaus vandenų būklė, jei jis lengvas, moters stebėjimas tęsiasi kurį laiką.

Tačiau kai kuriais atvejais gimdos susitraukimai neprasideda, o tada pradeda veikti vaistai, tokie kaip oksitocinas. Vaistas suleidžiamas į veną, o kitas 5 valandas stebima KTG dinamika. Jei nėra matomo poveikio, svarstoma apie cezario pjūvį.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Bet kokia intervencija į įprastą nėštumo eigą gali pakenkti vaisiui ir motinai, ypač kai kalbama apie dirbtinį gimdymą. Stimuliacijos metu gimdymo namuose nėščia moteris yra nuolat prižiūrima gydytojo, kuris tikrina KTG dinamikoje, todėl gimdanti moteris visą laiką turi gulėti, o tai lemia vaisiaus deguonies badą. Be to, su indukcija gali kilti ir kitų komplikacijų:

1. Infekcijos tikimybė išauga daug kartų.
2. Ankstyvas placentos atsiskyrimas.
3. Gimdos plyšimas dėl stiprių susitraukimų. Paprastai tai pastebima pavartojus oksitociną.
4. Hipoksija, smegenų funkcijos sutrikimas, vaisiaus smegenų išemija.
5. Padidėjęs kraujavimas iš gimdos.

Be to, žinoma, kad dirbtinis gimdymo stimuliavimas oksitocinu sukelia pernelyg didelį skausmą, ir ne kiekviena moteris gali ištverti tokį skausmą.

Kaip paskatinti gimdymą namuose?

Tarkime, visi laukimo terminai baigėsi, kūdikis net nesiruošia išeiti iš šiltos pastogės, o jūs bijote pakenkti jam vaistais. Galite pabandyti suaktyvinti natūralius susitraukimus.

Prieš sukeldami gimdymą namuose, įsitikinkite, kad turite viską, ko reikia ligoninei, informuokite gydytoją apie savo ketinimą ir pagalvokite, kaip pateksite į ligoninę.

Taigi, štai sąrašas dalykų, kuriuos nėščia moteris gali padaryti, kad netrukus pradėtų gimdyti:

1. Viso namo generalinis valymas. Tik nerizikuokite lipti aukštai arba dar blogiau – naudokite stiprias chemines medžiagas. Pasak moterų, sąrėmiai prasidėdavo po to, kai jos išplovė grindis arba langus.
2. Seksas. Lytinio akto metu gaminasi hormonas oksitocinas, o spermoje randama prostaglandinų, kurie minkština ir paruošia gimdos kaklelį. Be to, orgazmas provokuoja gimdos susitraukimus.
3. Spenelių trynimas. Metodo veikimo principas panašus į 2 punktą: masažuojant spenelius nėščios moters kūne gaminasi oksitocinas, kuris prisideda prie gimdos susitraukimo.
4. Laipimas laiptais. Žygiai pėsčiomis arba lifto vengimas prisideda prie vaisiaus prolapso.
5. Virurius laisvinantys vaistai, mikroklizteriai pirmiausia dirgina žarnyną, o paskui gimdą. Tačiau tokius vaistus reikia vartoti labai atsargiai ir tik gavus gydytojo leidimą.

Sutinku ar nesikišti?

Pastaruoju metu sparčiai auga gimdymų, pasibaigiančių dirbtine stimuliacija, skaičius. Taip yra dėl naujų galimybių gydytojams teisingai įvertinti motinos ir vaisiaus būklę. Sutikti su indukcija ar ne – kiekvienos nėščios moters asmeninis reikalas, bet geriau įsiklausyti į gydytojų nuomonę, o jei pasakys, kad tikrai reikia, tai taip ir yra.

Kita vertus, apie tai, kaip gimdymo namuose skatinamas gimdymas ir kokios komplikacijos galimos po to, jau rašėme. Todėl, jei nėra tiesioginių įrodymų, nereikėtų skubinti dalykų ir geriau palaukti natūralių sąrėmių. Tais atvejais, kai nėra jėgų ištverti ir norisi kuo greičiau pagimdyti, moteris gali išbandyti šią idėją, kaip paskatinti gimdymą namuose. Natūralu, su viena išlyga – tik gavus gydytojo leidimą!